文档介绍：查房目标
【掌握】
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、常用护理诊断及护理措施。
,动脉血气结果的判断
【熟悉】
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。
病例资料
患者:孔金生,男,88岁,因“卧床20日,咳嗽1周,呼之不应半小时”于2013年01月03日14:45由120平车入急诊抢救室。
入院情况:神志模糊,急性面容,测 P:166次/分,R:40次/分,BP:90/55mmHg,SPO2:70%,,对光反射迟钝,气喘貌,口唇发绀,皮肤厥冷,两肺呼吸音粗,两肺底闻及湿罗音。
既往史:家属代诉有心脏病及老年痴呆病史。
入院后遵医嘱给予持续吸氧3L/min吸入,开通静脉通道,平衡液500ml静脉滴注,持续心电监护、血氧饱和度监测。急查床边心电图。
评估
14:35
14:55
15:20
15:35
15:50
16:20
17:00
18:00
19:00
神志
模糊
嗜睡
清
心率
166
168
160
160
162
158
102
84
83
呼吸
40
40
40
40
36
36
31
28
31
血压
90/55
68/48
92/46
99/57
108/58
99/61
68/47
104/70
94/75
SpO2
70
71
70
71
73
73
70
72
55
瞳孔
对光
迟钝
灵敏
呼吸衰竭的概念
各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。
临床表现缺乏特异性
诊断主要依靠血气分析
动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg 伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。
呼吸衰竭的病因
1、气道阻塞性病变
慢性阻塞性肺疾病
缺氧、二氧化碳潴留
重症哮喘等
呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭
呼吸衰竭的病因
肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引起呼吸衰竭,栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
呼吸衰竭的病因
脊柱疾病可以引起呼吸衰竭,常伴有肺心病,胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起,外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。
呼吸衰竭的病因
:
肺部正常,原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌,导致无力通气。
呼吸衰竭的发病机制
(一)肺通气功能障碍
:吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
呼吸肌活动障碍:重症肌无力,多发性神经炎
胸廓的顺应性降低:胸廓畸形,多发性肋骨骨折,胸外伤
肺的顺应性降低:肺不张,肺纤维化,肺硬变等
胸腔积液,血气胸,巨大腹内肿物,大量腹水的病人
:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
1)中央性气道阻塞:指气管分叉处以上的气道阻塞
胸外:吸气性呼吸困难
胸内:呼气性呼吸困难
(2)外周气道阻塞:多见于COPD病人呼气性呼吸困难