文档介绍：对角膜疾病,我最近都感觉很头痛。今年好象真菌性角膜溃疡也比较多,治疗效果也不怎么好,让我很是郁闷。对真菌性角膜溃疡和治疗,我前一段时间查了一些文献,查得的治疗方法(附读书笔记)如下,希望对大家有所帮助:(一)药物治疗1、4%碘酒+达克宁+局部通氧(1)表麻,刮除坏死及分泌物,4%碘酒,然后75%酒精脱碘。(2)达克宁涂于溃疡面,20分钟后可去除。(3)通氧。(用医用手套)2、10%碘酊+贝复舒+口服斯匹仁诺(1)表麻,刮除坏死及分泌物,10%碘酊,1MIN,然后NS冲冼3MIN。(2)涂贝复舒,包眼。据病情轻重,次/1~5天。(3)斯匹仁诺、VITC、复合VITB、消炎痛等。碘酊作用于病灶,微量酒精挥发碘离子沉着并向基质渗透,破坏菌丝生长;导致坏死物脱落,胶原纤维增殖修复而使角膜溃疡恢复一定的透明度和瘢痕化,使病程缩短。浓度:有的报道10%,%。斯皮仁诺是三氮唑衍生物广谱抗菌药,其作用机理主要是经由细胞色素P—450结合,抑制真菌羊毛固醇的脱***,造成14—去***羊毛醇的堆积及麦角固醇合成障碍;前者影响细胞内的器官及细脑膜的正常功能,而后者是构成真菌细脑膜的主要成分,使细脑膜的构造及机能发生相应改变。与细胞色素P—450结合的结果也阻止了细胞色素C在线粒体膜上分解氧化酶的能力,结果导致细胞内过氧化氢增多,细胞内器官发生变化而死皮仁诺后生物利用度高,与血浆蛋白),在富含角蛋白的组织中溶度则成倍增高,比较集中地分布在易受真菌感染的部位。3、碘伏+***康唑(1)刮除坏死后,1%碘伏棉纤,压迫5分钟。NS冲冼。次/1天,用7天。(2)***康唑100mg,ivgttQd,2mg,CQd。4、碘酊+***康唑(1)%碘酊局部用,冲冼。(2)。1~3周(3)***康唑眼液滴眼:静脉注射原液(2g/L),~1h;结膜下注射原液1mL,Qod,共3~6次。5、那他霉素的应用(1)那他霉素全身应用毒性大于二性霉素B,而局部应用反应较轻。(2)临床应用者为5%混悬剂(ALCON产品)。%的***康唑。(二)手术治疗1、羊膜移植(1)指征:全部病例均经涂片镜检或培养出真菌菌丝、菌体或抱子,角膜溃疡经抗真菌药物治疗效果不佳,有继续加重倾向。(2)手术方法:局部板层切除,然后(双层)羊膜覆盖。可为多层羊膜移植(填塞式羊膜移植)(3)术后每日结膜下注射***~,阿托品滴眼散瞳,口服或静脉滴注抗真菌药物,连续5天,以后每日滴***康唑滴眼液,连续4—6周羊膜作为含水量高的生物膜,可以吸收大量水分,从而成为眼表的一种药物缓释系统。2、结膜移植(1)指征:A病灶范围较局限,末波及或少波及基质深层B前房积脓不超过3mmC无继发青光眼D且远离视轴的溃疡。(2)机理:①机械保护作用②改善了角膜营养③提供了免疫物质、结膜瓣血管的吞噬细胞,也能清除残余的病原体④提高了药物的通透性和角膜对药物的接触吸收⑤加速了修复过程(3)转归:术后随着时间的延长,移植结膜中杯状细胞可逐步消失,结膜上皮细胞可转化成为透明角膜上皮,使病灶区仅残留一层薄翳。(4)具体方法:清除彻底(范围稍大、深度略加)、结膜瓣菲薄(桥式或带蒂)、植床不用碘酊。(5)术后处理:包扎3天,每日换药,继续用药,15天拆线。3、角膜移植机理:传统认为真菌苗丝在角膜内是垂直生长,甚至穿透后弹力层,因此穿透性角膜移植(ratingkeratoplasty,PKP)是公认的治疗MK的有效术式。LKP被视为禁忌。随着近年对MK研究的深入,临床已有LKP治疗MK成功的报道。另外,对该例的诊断,考虑真菌可能性大(细菌对药物治疗一般较敏感,而该例已1周以上,对抗生素不敏感)。但同时,还要考虑到阿米巴的可能性。---------------------回zhoujibo1000战友:我能够作主治疗的真菌性角膜溃疡大概有80例左右,接触治疗就有150例以上了,2000年下半年后才有机会作主治疗。明确诊断的依据主要是病原学检查,2003年以前可以达到约75%的阳性率,但近年来下降了很多阳性率勉强达到50%,这与基层医院开始认识此病及用药后再转诊有关。一部分是临床诊断的,但诊断所要求的必要因素是十分充分的。80例中眼球摘除的5眼:1、角膜穿孔2、B超示玻璃体腔内团状混浊。3、无光感。4、溃疡面经久不愈或是出现继发性青光眼,保留眼球无意义。约20眼:羊膜移植+板层角移。全可保住。溃疡大于7mm,边不清,前房无积脓,小穿孔或不穿孔,最起码保留有1/3厚的基质相对健康者。1眼:大穿孔,前房及前玻璃体积脓,虹膜前粘。行部分穿透角移+前段玻切+注药。溃疡不复发。但3个月后发现网脱,由于视功能不好,患者未能定是否网脱手术。这是我最伤心的一个病例,因为患者不听话,晚间经常自己打开眼包(小穿孔