文档介绍：问诊、病史采集问诊、病史采集郭征东泰山医学院附属医院问诊(问诊(inguiryinguiry))?一、定义:向患者及相关人员获取病史资料。病史采集(History taking )二、重要性二、重要性1、诊断疾病的第1 步(无名氏昏迷无陪人病人就诊难度)2、资料齐全:正确诊断,否则误诊(急腹症、宫外孕月经史)3、“五指”理论:美国学者Harey提出诊断疾病5过程二、重要性二、重要性拇指代表拇指代表::问诊问诊食指代表:食指代表:体查体查中指代表:中指代表:就诊疾病密切的辅就诊疾病密切的辅助检查助检查无名指代表:排除就诊疾病的无名指代表:排除就诊疾病的辅助检查辅助检查小指代表:常规实验检查小指代表:常规实验检查三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法:1、一般项目:?姓名籍贯?年龄职业?性别入院日期?婚否记录日期?民族病史叙述者三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法:?提醒:(1)婚否:根据不同年龄采用不同问法青年人:结婚没有?中年人:什么时候结婚的?(2)职业:应问具体职业,排除职业病22、主诉(、主诉(plaint):):促使病人就医的主要症状及其持续时间促使病人就医的主要症状及其持续时间简明扼要,用自己语言而非术语,时间顺序简明扼要,用自己语言而非术语,时间顺序((11))出现到就诊时间最明显的体征:心脏杂音,高血压出现到就诊时间最明显的体征:心脏杂音,高血压((22))最主要的症状:气促、咳嗽、浮肿最主要的症状:气促、咳嗽、浮肿三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法:注意:注意:((11))1-21-2句话扼要概括:活动后句话扼要概括:活动后气促气促XX年,加剧年,加剧XX月月((22)病人叙说医师归纳(复杂的)病人叙说医师归纳(复杂的病史)病史)((33)时间应与现病史一致)时间应与现病史一致三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法:33、现病史:、现病史:History of present illnessHistory of present illness病史中最主要的部分,起病后的全过程,发病史中最主要的部分,起病后的全过程,发生、发展及演变。生、发展及演变。三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法:包括:(包括:(11)起病情况:)起病情况:急起:脑溢血,心绞痛,心梗,胃穿孔急起:脑溢血,心绞痛,心梗,胃穿孔缓起:肺结核,肾炎,肿瘤缓起:肺结核,肾炎,肿瘤起病时间:急症、危症,精确到分、小时起病时间:急症、危症,精确到分、小时慢性病以年慢性病以年月,越具体越好月,越具体越好三、问诊的内容及方法:三、问诊的内容及方法: