文档介绍：第七章输血不良反应一、概述输血是救死扶伤的重要手段,但在一定条件下,任何血液成分的输注,都可能对受血者有一定的危险性。不适当的输血,轻则导致各种输血不良反应;重则可危及生命。不良反应率达1%~10%【输血反应的概念】:病人输注血液或血液制品导致输血前不能预期的意外反应,叫输血不良反应。【输血反应的分类】免疫性:主要由血型不合所引起。1、按发病机制:非免疫性:由非血型抗原-抗体反应造成的输血反应即发型反应:输血24h内发生2、按发生的时间缓发型反应:输血几天、十几天、几十天后发生3、按主要症状和体征:发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、血色病输血不良反应即发性输血反应免疫性反应常见原因发热性非溶血反应白细胞抗体过敏性休克IgA抗体溶血反应(有明显症状)红细胞血型不合(主要ABO)输血相关的急性肺损伤白细胞或血小板抗体血小板输注无效血小板抗体寻麻疹血浆蛋白抗体非免疫性反应常见原因高热(有休克)细菌污染充血性心衰循环超负荷溶血反应(有症状)血液物理破坏(过热或过冷)非等渗溶液与红细胞混合空气栓塞加压输血、输血操作不当枸橼酸钠中毒(钾中毒、血酸化、高血氨)输入大量ACD保存血输血不良反应迟发性输血反应免疫性反应常见原因溶血反应对红细胞抗原的回忆抗体(IgG)如抗JKa、抗JKb移植物抗宿主病植入有免疫活性的淋巴细胞输血后紫癜产生血小板抗体对RBC、WBC、PLT、抗原-抗体反应(对同种异体血浆蛋白同种(异种)免疫血型抗原的识别并应答非免疫性反应常见原因含铁血黄素沉着症多次输血(100次以上)输血相关性疾病:相应的微生物传播AIDS/HIV/肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等输血不良反应二、常见输血不良反应(一)发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应(FNHTR)是输血时最常见的反应,包括免疫性和非免疫性两种输血后1~2小时内体温升高1°C以上(排除其它)1、发生率:发生率与血液制品的种类、保存的时间、患者情况及统计是否规范和完全有关。%~1%,输注血小板制品有20%~30%,发生FNHTR,制品中白细胞含量和FNHTR发生率有关常见输血不良反应1、原因及机制:(1)非免疫性发热性非溶血性输血反应是热源反应,即必须有致热原。热源:指引起发热反应的各种微量物质,包括细菌、蛋白质、药物中的杂质、非蛋白质的有机或无机杂质。热源的特性:具有水溶性、耐热、超滤性、不非发、不被吸附性的特点。100°C30分钟不分解100~200°C干热2小时以上或250°C30分钟破坏;可被强酸、强碱氧化剂、表面活性剂和超声波破坏发热性非溶血性输血反应①其中最重要的是细菌热源:为细菌代谢产物,如内毒素、外毒素。由采血及输血用具不洁不洁而进入体内。以前由热源引起的发热达30%,随输血医学和科学技术的发展、新的输血器材不断更新及灭菌条件的改善由热源引起的发热反应减少,几近消失。②血液保养液内药品不纯净,非免疫性发热性非溶血性输血反应的原因(2)免疫性发热性非溶血性输血反应:①是引起发热主要原因,病人血浆中有抗献血员白细胞、血小板或血浆蛋白抗体。多次输血(输入的HLA不相合的白细胞、血小板)→产生抗体→再次输血时发生抗原抗体反应→刺激内源性热源(细胞因子)产生和释放→发热。②内源性热源主要是白细胞介素1(IL-1)、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)发热反应与输血次数成正相关免疫性发热性非溶血性输血反应的原因2、表现:于输血后15min~2h内发生寒战,高热,可达38~41⁰C度,有恶心、呕吐、皮肤潮红,心悸、头痛30min~2小时后症状逐渐缓解,7~8小时体温恢复正常。3、处理:①停止输血(应根据反应程度和病情)输注红细胞制品可在症状控制后继续输注,输注血小板制品,应根据反应程度和病情②解热镇痛药。③对已知血浆含白细胞/血小板抗体的患者,应输入洗涤RBC常见输血不良反应︱发热反应4、预防:针对原因预防(1)严格无菌操作,消除热源①蒸馏水须经无热原处理②输入血用具要清洁消毒(2)反复发生发热反应者,应给少白细胞血液制品。(3)有HLA抗体者,应给予HLA配合的血液制品。(4)在输血前或反应开始时给患者使用能抑制发热反应的药物,如阿司匹林。(不能直接加入血液)常见输血不良反应︱发热反应