文档介绍：学习要点
了解上消化道出血的病因。
掌握上消化道出血临床表现。
掌握上消化道出血诊治原则。
上消化道出血
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血(食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变)
大量出血:短期内失血超过1000ml或
循环血量20%
主要临床表现为呕血和/或黑粪,及血容量减少而发生的急性周围循环衰竭。
概念
病因
(一)食管疾病
(二) 胃十二指肠疾病
(三) 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(四)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡
(五)上消化道邻近器官或组织的疾病
(六) 全身疾病在胃肠道表现出血
常见病因
消化性溃疡(胃和十二指肠) 33-51%
食管和胃静脉曲张 23-33%
急性胃粘膜病变 3-19%
Mallory-Weiss 综合征 1-10%
肿瘤 1-5%
其他 0-7%
临床表现
  消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
临床表现
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
血象变化
发热
氮质血症
(一)出血方式:
1、呕血:出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,出血速度快量又多,呕血的颜色是鲜红色;出血后血液在胃内潴留时间较久,经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。
2、粪便潜血:慢性小量出血以粪便潜血阳性表现。
3、黑粪或柏油样粪便:表示出血部位在胃肠道。
十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。
在空肠、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。
(二)失血性周围循环衰竭:
1、大量出血导致急性周围循环衰竭:临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。
2、失血量大、出血不止或治疗不及时血液灌注减少和细胞缺氧。皮肤呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力。