文档介绍：病毒性心肌炎
viral myocarditis
病毒性心肌炎
掌握:病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断
熟悉:病毒性心肌炎的防治原则
了解:病毒性心肌炎的病因及发病机制
教学要求
分类:
定义:多种嗜心肌病毒感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要病变的心肌炎
病毒性心肌炎
范围
局灶性
弥漫性
病程
急性
亚急性
慢性
各种病毒都可引起心肌炎
感染
营养不良、酗酒、妊娠
劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎
肠道
呼吸道
其他
柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒
风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
病因:
各种病毒都可引起心肌炎
肠道
呼吸道
其他
柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒
风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎发病机制
致病途径:直接损伤、免疫损伤
第一阶段:直接损伤:病毒病毒血症侵入心肌病毒复制(受染后6~7天)心肌受损(病毒感染阶段)
第二阶段:免疫损伤:病毒病毒血症T细胞、K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌(自身免疫反应阶段)
第三阶段:多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤(扩张型心肌病阶段)
病毒性心肌炎病理
缺乏特异性
实质性病变与间质性病变
病变范围:局灶性,弥漫性(毒性强则范围广)
典型病变:心肌间质增生、充血、水肿,炎细胞浸润
急性:伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀
心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变
慢性:心肌纤维化与心脏扩大
病毒性心肌炎病理
病毒性心肌炎
病理
组织学特征:
心肌细胞溶解
间质水肿
炎细胞浸润等
病毒性心肌炎临床表现
病毒感染表现:半数患者发病前1~3w有病毒感染的病史与表现,包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
心脏受累表现:头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。
症状差异大,轻者无,重者猝死。缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性