文档介绍：·4113· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 5 月第 5 卷第 10 期( ), 15,2011, .5, .10
Chin J Clinicians Electronic Edition May Vol No
· 病例报告·
超声诊断双胎反向动脉灌注综合征一例
潘虹霞张晨雪刘娟
孕妇,32 岁,孕 13 周。孕期无异常病史,来解放军第 251 医院行产前彩色多普勒超声检查,使用α7 型超声诊断仪,
Aloka
探头频率 3畅5 。超声所示:宫腔内可见一羊膜囊,一胎盘回声,位于前壁(图 1),厚约 2畅1 ,羊水深度约 3畅4 ,羊膜腔
MHz cm cm
内可见两胎儿回声(图 2),一胎儿形态结构发育正常,双顶径 2畅3 ,头围 ,颅骨光环完整,脊柱排列规律,四肢显示清
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晰,股骨长径 1畅1 ,肱骨长径 1畅1 ,胎儿双肾隐约可见,胃泡、膀胱等器官均显示清晰。另一胎儿发育异常,无头,无心,无
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双上肢,仅可探及完整的双下肢回声(图 3),股骨长径与孕周相符,胸腹部不完整,内脏分辨不清,脊柱可显示,腹部被液性暗
区回声包绕,最厚处约 1畅9 ,其内可见多条分隔,呈蚕茧样改变,在下腹部边缘可见脐带回声进入体内(图 4),彩色多普勒
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超声显示脐带和异常胎儿内有脐动脉血流和频谱,与正常胎儿的心率一致。超声诊断:双胎反向动脉灌注综合征( ),一
TRAP
胎儿正常,另一胎无心无脑畸形。 1 周后经外院引产得以证实。
讨论又称双胎之一无心畸形,是双胎输血综合征( )的一种特殊类型,发生率在所有妊娠中约为 1 /35 000,在
TRAP TTTS
单卵双胎中约为 1 /100 [1] 。发病机制尚未完全阐明,目前被广泛接受的是“双胎间逆向动脉输血”,发育相对正常的胎
TRAP
儿(供血儿)的血液通过脐动脉到胎盘,经大的动脉唱动脉吻合直接将血液反向灌注入另一胎儿(受血儿)的单一脐动脉内,再
通过髂内动脉进入其循环,最终由脐静脉流向胎盘,通过较大的静脉唱静脉吻合经供血儿脐静脉回流入供血儿心脏,完成整个
供血儿与受血儿之间的血液循环[1] 。供血儿脐动脉血液通过受血儿髂内动脉供应受血儿的下部身体,使下部身体发育相对
较好,而上部身体由于严重缺血缺氧而出现各种不同的严重畸形,供血儿不仅要负责其自身的血液循环,而且还要负责受血
[1唱2]
儿的血液供应,所以供血儿易发展为充血性心力衰竭,羊水过多可致破水及早产等,供血儿死亡率达 55% ~70% 。
TRAP
的典型超声表现[2唱3] :(1)检查过程中在子宫内发现两个胎儿,一为形态、结构正常的胎儿,另一为出现严重畸形的胎儿,以上
部身体严重畸形为主,常合并皮肤水肿及皮下淋巴管囊肿。(2)入无心畸胎的血流表现为动脉频谱,频谱特点与泵血儿心率/
心律一致,而出无心畸胎的血流表现为静脉血流频谱,为诊断的特异性超声表现。(3)无心畸胎体内常无心脏及心脏
TRAP
搏动。(4)宫腔内多见单绒毛膜单羊膜囊,两胎性别相同。
合并无心无脑畸胎属于严重畸形,彩色多普勒超声能早期明确诊