重庆生育登记服务表.doc

文档介绍：重庆市生育登记服务表(孩)(申请□代办□补办□补打□)女方姓名联系电话身份证号码户籍地现居住地婚姻状况初婚□再婚□子女情况姓名:孩次:男方姓名联系电话身份证号码户籍地现居住地婚姻状况初婚□再婚□子女情况姓名:孩次:目前孕育情况□未怀孕□已怀孕(周)□已分娩(补办)登记承诺:我们夫妻自愿进行生育登记,保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实,且无遗漏,如有不实或者遗漏,愿意承担相应法律责任。双方签名或盖章(手印)年月日委托代办(代办人填写):受、夫妻委托,代为办理生育服务证,对提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责,如有不实,愿承担相应法律责任。代办人(签字):身份证号码:与委托人关系:年月日信息双向比对:通过人口家庭系统与《登记表》核实比对,结果一致。愿承担核实比对责任。核实人(签字):登记单位(公章)经办人联系电话登记时间注:一孩生育登记服务不填子女情况