文档介绍：妇产科诊疗常规
第一节妊娠诊断
早孕
早孕指怀孕开始至12周
一. 临床表现:
二. 1、停经史,育龄期月经正常妇女,有性生活史。
2、早孕反应:胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。
3、尿频。
4、乳房胀痛,乳头,乳晕着色,周边深褐色小结节
二. 体征。
1、阴道粘膜,充血着色,呈紫蓝色。
2、宫颈着色变软,子宫峡部极软,出现Hegar氏征,子宫呈球型,饱满,变软;孕12周出盆腔,耻联上可及。
1、血、尿HCG。
2、黄体酮试验:黄体酮 20mg,im qd×3天,停药7天无流血,可能早孕。
3、基础体温(BBT)测定,BBT呈双相,高温相持续18日,早孕可能。
4、宫颈粘液,无羊齿状结晶(但干扰多,准确性差)。
5、超声检查:宫腔内见圆形光环,并见胎心规律搏动或孕囊。
1. 有停经史.
2. 尿妊娠试验(+).
3. 妇检子宫增大
4. 超声检查宫内妊娠小于12周.
:
无须鉴别
中孕
中孕:妊娠第13-27周末活胎
1、停经史及早孕诊断。
2、子宫随妊娠周数增大。
3、胎动:妊娠18-20周后可自觉
1、胎心音:妊娠18-20周后,可经腹壁闻及胎心音。
2、胎体:妊娠20周后,可以经腹壁触及胎体。
3. 妇检或腹部检查可发现子宫增大.
1、超声检查:A超,B超,超声多普勒。
2. 胎儿心电图.
1. 有停经史.
2. 子宫增大
3. 可闻及胎心
4. 超声检查可示宫内妊娠12-27周.
无须鉴别.
晚孕
晚孕:妊娠28周后活胎
一. 临床表现
1、早期、中期的妊娠过程。
2、乳房增大,初乳分泌。
3、皮肤色素增加及腹纹出现。
子宫增大,可扪及胎方位,闻及胎心,胎动正常。
。
,胎监。
1. 有停经史,并有胎动
2. 腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心
3. 超声检查宫内妊娠大于28周.
五..鉴别诊断
无须鉴别.
先兆流产
妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继而常出阵发性下腹痛或背痛。
1、停经史
2. 阴道少量流血,阵发性下腹隐痛.
1、 妇检:宫颈口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周相符
二. 辅助检查
门诊检查
(+)
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等,定期复查超声检查。
三. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验(+)
3. 妇科检查示宫口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周相符
4. 超声检查结果
宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.
五处理
1、卧床休息,禁性生活,解除顾虑,加强营养
2、镇静,鲁米那30mg 每日3次。
3、HCG 500-1000IU im qd;2000IU im qod;5000IU im 每周一次。
4、黄体酮:适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd;必要时可40mg-60mg im bid。
5、VitE 50mg qd-tid,有类黄体酮作用。叶酸 qd 促胚胎发育。
6、多力妈 1# tid
,定期复查B超。
难免流产
指先兆流产发展为不可避免的流产。
一. 临床表现:
1、先兆流产经过。
2、 流血增多,腹痛加剧,羊膜已破或未破
二. 体征:
1、宫颈口扩张,宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。
3、 子宫与停经月份相符或略小。
门诊检查
尿妊娠试验(+)
B超检查。
血常规
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。
四. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验(+)
3. 妇科检查示宫口扩张,宫口见组织物嵌顿,子宫增大与孕周略小。
4. 超声检查结果
五。鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六处理
1、尽早使胚胎,胎盘组织完全排出,清除宫腔内胚胎组织。
2、出血多时,给予输血,输液,催产素应用。
3、手术前后予抗菌素预防感染。
不全流产
指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于子宫腔内。
一。临床表现
1、难免