文档介绍：期刊討論-慢性肝炎Chronichepatitis日期:2006/08/21(一)見習醫師:林建輝DefinitionWHO:Chronicinflammatoryreactioninthelivercontinuingwithoutimprovementforatleast6months肝臟內有慢性發炎性反應,反應超過六個月以上沒有緩解及改善,即稱為慢性肝炎。流行病學1、2004年,慢性肝炎/肝硬化為國人的十大死因第6位。2、2004年,肝炎為男性癌症死亡第1位,女性癌症死亡第2位。3、全世界有超過3億5千萬人是B型肝炎帶原者,其中6千萬人中可能死於肝癌,而4千5百萬人可能死於肝硬化。4、每年有50到100萬人死於HBV所導致的慢性肝炎、肝硬化及肝癌。5、台灣成年人有15~20%的帶原者,20歲以下(台北市)則不到1%。流行病學1、根據WHO的報告,全世界大約有3%的人患有HCV。2、HCV是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌和肝臟移植的原因,因為感染後,50%轉為慢性肝炎,其中10-20%在5-10年發展為肝硬化,15%肝硬化患者發生肝癌。3、在美國,預測在1990-2015年間,罹患C型肝炎的人口數可能成長四倍。4、在台灣,大約有2%-5%的人感染了C型肝炎,而經由C型肝炎演變成肝硬化和肝炎的比例大約有20%-30%。雲嘉地區某些村落,因為重複使用未消毒乾淨針頭和密醫氾濫,甚至全村有70%以上的人感染C型肝炎。5、在台灣由於接受B型肝炎疫苗注射的人越來越多,所以B型肝炎會慢慢減少以後,以後罹患C肝炎的比例可能會越來越高。。。,血清轉胺(GOT/GPT)通常都會升高。:正常值三倍以下(<100U/L):輕度發炎三至十倍(100-400U/L):中度發炎十倍以上(>400U/L):重度發炎。、白蛋白和鹼性磷酸,在嚴重時也會異常。實驗室檢查1、AST/ALT(GOT/GPT):代表的是肝細胞受到傷害的程度。2、ALP(鹼性磷酸酶):若ALP顯著升高時,即應高度懷疑為膽道阻塞。3、Bilirubin(total/direct)(膽紅素):當溶血過多、肝細胞有障礙或是膽道阻塞的情況下,都可能有Bilirubin上升的情形。4、Albumin(血清白蛋白):在肝細胞合成,所以當肝細胞的合成功能產生障礙時,血清的Albumin濃度下降。(鞏膜或皮膚):慢性肝炎的急性發作期常見。。:通常位在前胸,nippleline以上,往往和estrogen的代謝有關。(因為肝硬化):常見於肝硬化,病人的肝臟變小。:例如實驗室檢驗到發現有B型肝炎表面抗原陽性或C型肝炎抗體陽性,可做切片再確認是否有慢性肝炎。:不同原因引起的慢性肝炎,可能有其特殊的病理變化。。。病理機轉慢性肝炎之組織學變化:,由肝細胞連成的限制板(limitingplate),即造成粥狀壞死(piecemealnecrosis)。若有纖維化產生,將增加其嚴重性。,是以肝小葉的發炎與壞死表現為主,而會造成肝小葉的局部壞死(focalnecrosis)。,可造成融合性壞死使肝小葉的網狀架構發生塌陷,肝內之血管系統互相連絡,形成橋連壞死(bridgingnecrosis)。,正常的肝臟結構不能明確的辨視,這是慢性肝炎後的結果。,將慢性肝炎分為:(一)慢性持續性肝炎(CPH)(二)慢性小葉性肝炎(CLH)(三)慢性活動性肝炎(CAH)2.「慢性持續性肝炎」:為門脈的慢性發炎,並無粥狀壞死和纖維化,代表較為良性的發炎。「慢性小葉性肝炎」:門脈區僅有輕微變化,但於肝小葉中有局部小範圍的壞死細胞,可見局部壞死(focalnencrosis)。「慢性活動性肝炎」:發炎細胞已超過門脈外圍的限制板,造成粥狀壞死,代表發炎較為嚴重,可能發展為肝硬化。