文档介绍：第四节肺脓肿
第三章肺部感染性疾病
概述
是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。感染性炎症→坏死、液化→肉芽组织包绕形成脓肿。
临床特征:为高热、咳嗽,咳出大量脓痰。典型者X线显示肺实质圆形空腔,含气液平面。
病因常来自上呼吸道、口腔定植菌或分
泌物的感染,混合感染,吸入性肺脓肿
的厌氧菌感染达80%以上。
发病机制
一、病因和发病机制
吸入性肺脓肿
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
正常上呼吸道
粘液—纤毛运载系统咳嗽反射
全身与局部免疫功能下降
粘液—纤毛运载系统
咳嗽反射减弱
发病部位
右肺>左肺,
仰卧位:上叶后段或下叶背段
坐位:下叶后基底段
(一)吸入性肺脓肿
上呼吸道细菌吸入致病
熟睡、麻醉、昏迷
致
病
菌
80%
为
厌
氧
菌
继发于
肺部炎症、结核、癌
支气管异物、囊肿
邻近器官化脓性病变
(二)继发性肺脓肿
致病菌:
金葡菌
粪链球菌
结核杆菌
阿米巴原虫
G-杆菌
(铜绿假单胞
肺炎克雷白)
(三)血源性肺脓肿
皮肤感染、疖、痈
骨髓炎
静脉吸毒者右心菌内膜炎
血行播散入肺
多发肺脓肿
致病菌:
葡萄球菌
链球菌
二、病理
吸收
液化
化脓
阻塞
细支气管及小血管被感染物阻塞
肺组织化脓、坏死,形成脓肿
破溃到支气管,脓液排出,形成有液平的脓腔
治疗后脓腔逐渐消失,可残留少量纤维瘢痕
( 超过3~6个月的脓肿称之为慢性肺脓肿)
三、临床表现
多数有齿、口、咽喉的感染灶
或手术、劳累、受凉等病史
症状
畏寒、高热,体温达39~40度。
咳嗽、粘液脓性痰。
10~14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,
体温骤然下降,全身毒性症状随之减轻。
1/3的患者伴咯血。
肺脓肿破溃到胸膜腔,可引起突发性胸痛、
气急。
诱因
与病程、
脓肿大小、部位有关。
体征
继发性肺脓肿
除上述表现外,还有原发病的症状和体征。
血源性肺脓肿
全身中毒症状为主,呼吸道症状数日后出现。
慢性性肺脓肿
上述症状持续或间断存在,常伴贫血、消瘦、
杵状指等。
四、辅助检查
白细胞计数达20~30×109/L,中性粒细胞
在90%以上,常有核左移和中毒颗粒。
细菌学检查(痰、血、胸水)
纤维支气管镜检查:有助于明确病因诊断和
治疗。
X线检查
早期为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影
脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及液平面,脓腔内壁光整或略有不规则,经治疗逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。
五、X线检查