文档介绍：征战动脉粥样硬化 他汀功不可没 南昌大学第一附属医院王剑秋 2009-10-23
一、TC与CHD事件、死亡率密切相关
二、稳定性冠心病长期管理重要意义
三、动脉粥样硬化(AS)斑块稳定影响因素
四、他汀抗AS多效性
五、中国特有的天然他汀——血脂康
一、TC与CHD事件、死亡率密切相关
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
多重危险因素干预试验
(MFFIT)(n=361,662)
50
40
30
20
150
200
250
300
血清胆固醇(mg/dl)
总胆固醇水平减少1%
冠房病危险性减少2%
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
0
25
50
75
100
125
150
Framingham 研究(n=5,209)
≤204
205-234
235-264
265-294
≥295
血清胆固醇(mg/dl)
总胆固醇水平升高1%
冠心病危险性增加2%
每1000人中冠心病发病数
Gotto AM Jr,et ;81:1721-1733.
Castelli J Med 1984;76:4-12.
冠心病死亡率变化的主要原因是胆固醇水平的增高 -IMPACT Model分析
增加了1608例死亡
治疗改善减少了642例死亡
危险因素的增加
糖尿病 19%
BMI 4%
吸烟 1%
治疗改善减少的死亡
AMI治疗 41%
二级预防 20%
心衰 10%
心绞痛:CABG&PTCA 2%
降压治疗 24%
胆固醇 77%
1984 1999
-1000
1000
0
2000
Circulation 2004 110:1236-1244
高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值
危险等级
TLC
开始(mg)
药物治疗开始(mg)
治疗目标值(mg)
低危:(10年危险性<5%)
TC≥240
LDL-C ≥160
TC≥280
LDL-C ≥190
TC<240
LDL-C <160
中危:(10年危险性5%-10%)
TC≥200
LDL-C ≥130
TC≥240
LDL-C ≥160
TC<200
LDL-C <130
高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%)
TC≥160
LDL-C ≥100
TC≥160
LDL-C ≥100
TC<160
LDL-C <100
极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病
TC≥160
LDL-C ≥100
TC≥160
LDL-C ≥100
TC<120
LDL-C <80
《中国血脂指南》06年中华心血管年会大会报告
二、稳定性冠心病长期管理重要意义
近60%急性冠脉综合征患者曾经在门诊确诊罹患冠心病
赵冬,第六届国际心脏病预防大会报告
曾确诊
冠心病
58%
北京,1994-2002年急性冠脉综合征(ACS)住院患者
斑块有稳定斑块和不稳定斑块之分
内膜
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞
泡沫细胞(组织因子)
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ )
正常的内膜肌细胞
脂质核心
纤维帽
血管内腔
血管内腔
纤维帽
脂质核心
稳定斑块
不稳定斑块
近1/3的稳定性心绞痛患者存在多个易损斑块
共入选67名稳定性心绞痛患者,易损斑块定义为血管内超声(IVUS)观察到血管阳性重构和冠脉造影时出现复杂病变。其中,通过冠脉造影判断斑块的复杂程度是筛查易损斑块的一个高度特异的指标
%存在多个易损斑块
Kruk M, et at. Intermational Journal of Cardiology. 2005;102:201-206.
稳定性
心绞痛