文档介绍：CVP在容量监测中的作用及改进
首都医科大学
附属北京友谊医院
田鸣

提要
术中容量治疗的目标
CVP的原理和意义
静脉容量与压力的生理学
改进的容量监测方法
容量负荷反应性指标
小结
术中容量治疗的目标
Water as a Percentage ofBody Weight
partment
Infant %
Adult
Man %
Adult
Woman %
Elderly
Person %
Extracellular
Intravascular
Interstitial
4
25
4
11
5
10
5
15
Intracellular
48
45
35
25
Total-body water
77
60
50
45
Source: Taylor, Lillis & LeMone, page 1273.
液体治疗的基本策略
术前丧失液体
生理需要液体
第三间隙丢失
术中失血总量
+
+
+
是麻醉科医生输液的准则,但合理吗?
围术期容量变化
手术病人多数需要容量替代
手术、创伤、失血、胃肠引流,瘘
正压通气治疗
麻醉(容量相对不足)
脓毒血症-毛细血管渗漏、全身水肿
似无明显液体缺失或已存在水肿,仍可存在容量不足
围术期开放输液和限制液体的争论
支持开放输液者指出充沛的容量负荷的种种优点
术中循环稳定
术后恶心、呕吐发生率降低
提早进食固体食物
缩短住院时间
……
主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点
术后循环和呼吸系统并发症增加
影响伤口愈合
有增加围术期死亡率的风险
……
没有对所有患者都能通用的标准输液疗法---个体化!
目标指向的血管内液体治疗
Flow-related techniques for preoperative goal-directed fluid optimization. Bundgaard-Nielsen M. Br J Anaesth. 2007; 98(1):38-44
perioperative maximization of cardiac stroke volume (SV) with fluid challenges, so-called goal-directed therapy(目标指向疗法).
Oesophageal Doppler (OD) has been the mon technique for goal-directed therapy.
Twelve patients scheduled for radical prostatectomy were anaesthetized before optimization of SV estimated by OD. A fluid challenge of 200 ml colloid was provided and repeated if at least a 10% increment in OD SV was obtained.
血容量是决定DO2的基础
血容量是影响 SV 的基础
CO=SVHR
DO2=SaO2CO
任何正性肌力药或血管活性药都应在适当的血容量基础上使用