文档介绍：异位妊娠
蚌埠医学院妇产科学教研室
定义
正常妊娠时,受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠(ectopic pregnancy****称宫外孕。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,,如不及时诊断和积极抢救,可危及生命。其发病率为1/100.
第一节输卵管妊娠
输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右, 发生部位以壶腹部最多,约占78%,其次为峡部,伞部及间质部妊娠少见。
病因
输卵管炎症
输卵管粘膜炎
输卵管周围炎二者均为输卵管妊娠的常见病因。
粘膜炎严重者可导致管腔完全堵塞而致不孕,轻者使管腔狭窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。
病因
输卵管手术
曾患输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠的可能性较大,其发病率为10%-20%.由于原有的输卵管病变或手术操作的影响,不论何种手术后的再次输卵管妊娠的发生率均增高
输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏;以及双输卵管、副伞等
功能异常表现(蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。如调节失败,影响受精卵的正常运行。
精神因素
: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻.
病理
输卵管妊娠的变化与结局,输卵管管腔狭小,管壁缺乏粘膜下组织、其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完好的蜕膜,不能适应胎儿的生长发育,故输卵管妊娠发展到一定限度,可发生以下结局:
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
病理
子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使体激素分泌增加。因此,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。
子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化:
可呈增生期改变
呈蜕膜样改变
分泌反应
临床表现
输卵管妊娠的临床表现,与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。
症状
停经:
腹痛
***流血
晕厥与休克
腹部包块