文档介绍：遵循指南,合理用药——CCB在糖尿病合并高血压治疗中的作用
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我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”
——强调降压和靶器官保护的综合干预策略
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。
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新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容
危险因素:
–首次将IGT/IFG列入心血管危险因素
–根据中国人的研究数据,更新腹型肥胖的标准
靶器官损伤:
–规范LVH的检查标准
–增加血管损伤的评价指标—PWV、踝/臂指数
–增加eGFR<60 ml/min/
总体心血管风险分层:
–将糖尿病视为临床疾病,合并糖尿病患者均为“很高危”
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其他风险因素, OD 或疾病
正常血压
SBP 120-129 或 DBP 80-84
正常高值
SBP 130-139 或 DBP 85-89
1级 HT
SBP 140-159 或 DBP 90-99
2级 HT
SBP 160-179 或 DBP 100-109
3级 HT
SBP ≥180 或 DBP ≥110
无其他
风险因素
一般危险
一般危险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
中危
中危
极高危
≥3个风险因素, MS, OD 或靶器官损害
中危
高危
高危
高危
极高危
并存 CV 或肾脏疾病或糖尿病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
高血压合并糖尿病的患者属于高危或极高危,其10年冠心病风险20%~30%,甚至超过30%
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
2010中国高血压防治指南
高血压+糖尿病=事件增加
50%的糖尿病患者伴有高血压
5~25%的高血压患者合并出现糖尿病
2型糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病人群的2倍
Poulter NR. J plications. 1996;10(3):141-3
Marshall SM. Diabet Med. 1999 May;16(5):358-72
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糖尿病患者高血压发病率较高
美国糖尿病和心血管疾病报告显示:
高血压
高血压+糖尿病
心血管疾病风险
患有糖尿病和高血压的患者,心血管疾病风险倍增于无糖尿病的高血压患者
ADA/ACC diabetes and cardiovascular disease review
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高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加
Turner RC, et al. BMJ. 1998;317:703-713.
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UKPDS显示:降低心血管风险
严格降压比降糖的益处更大
临床试验
病例数
平均SBP
一般控制
平均SBP
严格控制
降低CVD危险
SHEP
583
155
146
22-56%
Syst-Eur
492
162
153
62-69%
HOT
1,501
148
144
30-67%
UKPDS
1,148
154
144
32-44%
Cushman, et al. Am J ,99:44i-55i.
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严格控制收缩压
能够显著降低糖尿病患者心脑血管危险
心血管疾病危险分层为很高危
降压目标值为< 130/80mmHg
胰岛素抵抗及RAS激活
存在多代谢异常
动脉硬化及动脉粥样硬化早发并普遍存在
易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病
视网膜及肾脏病变进展迅速
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糖尿病合并高血压的患者应关注
收缩压在130-139mmHg或者舒张压在80-89mmHg的糖尿患者,可以进行不超过3个月的非药物治疗,包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动
血压≥140/90mmHg的患者,应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗;伴微量白蛋白尿的患者,也应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB,对肾脏有保护作用,且有改善糖、脂代谢上的好处;当需要联合用药时,也应当以其中之一为基础
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指南糖尿病合并高血压治疗原则-1