文档介绍：绪论
温病学的研究对象是外感疾病中具有温热性质的一类疾病,一般称为温病或温热病。
温病学经历了以下几个阶段:
一、萌芽阶段(战国至晋唐时期)
《内经》首次提出温病病名;《难经》提出温病是属于伤寒的。
二、成长阶段(宋金元时期)
金元时期刘河间提出“六气皆从火化”,清热解毒。
真正使温病从伤寒体系中分化出来的,首推元代末年的王安道。
三、形成阶段(明清时期)
医家
代表著作
学术成就
吴又可
《温疫论》
开专论温病之先河,立杂气致病学说,创疏利透达之法
叶天士
《温热论》
创立卫气营血辨证论治体系,阐明温病病因病机,发展温病诊断方法
薛生白
《湿热病篇》
立湿热病专论,丰富温病理论及论治
吴鞠通
《温病条边》
倡导三焦辨证,规范四时温病证治
王孟英
《温热经纬》
以经典为经,以后世名著为纬,系统总结温病学体系
四、近现代研究与发展
第一章温病的概念
第一节温病的特点
一、致病因素的特异性(温邪)
二、传染性、流行性、季节性、地域性
三、病理演变有一定的规律性
四、临床表现具有特殊性(①起病急骤,传变较快;②发热;③易内陷生变,出现险恶证候,如动血、动风、闭窍等;④易耗伤阴液)。
第二节温病的范围及分类
按季节分类命名为:春温、秋燥、冬温;
按四时主气分类命名为:风温、暑温、湿温、秋燥。
按发病特点分:新感温病:简称“新感”,是指感受当令病邪即时而发的一类温病。
伏邪温病:又称伏气温病,简称“伏邪”。是指感邪后未即时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病。
以特殊临床症状分:大头瘟、烂喉痧
第二章温病的病因与发病
一、风热病邪:是多发生于冬、春季节的一种致病温邪。
致病特点:1、多从口鼻而入,首先犯肺;
2、易化燥伤阴;
3、变化迅速(逆传心包)
二、暑热病邪
致病特点:1、伤人急速,先犯阳明气分;
2、暑性酷烈,易耗气伤津;
3、易直中心包,闭窍动风;
4、易于兼夹湿邪,郁阻气分。
三、湿热病邪
致病特点:1、病变以中焦脾胃为主;
2、易困阻清阳,阻滞气机;
3、传变较慢,病势缠绵。
四、燥热病邪
致病特点:1、病变以肺为主;
2、易致津液干燥;
3、易从火化。
第三章温病的辨证
最先论述卫气营血和三焦概念的著作是《黄帝内经》。
一、卫分证
临床表现:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红赤,脉浮数。病理特点:温邪犯表,肺卫失宣。
辩证要点:发热,微恶风寒,口微渴。
二、气分证
临床表现复杂,共同特点为:多见壮热,不恶寒,反恶热,汗多,口渴喜饮,尿赤,舌红,苔黄,脉数有力。病理特点:邪正剧争,里热蒸迫,热盛津伤。
辩证要点:壮热(但发热)、不恶寒,口渴,苔黄。(身热汗出,脘腹痞满,苔腻为气分湿热证的基本表现)
三、营分证
临床表现:身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。病理特点:营热阴伤,扰神窜络。
辩证要点:身热夜甚,心烦,谵语,舌质红绛。(身热夜甚,脉细数;营热蒸腾,则口干反不甚渴饮;心主血属营,营阴受热,扰及心神,则见不同程度的神志异常,轻则心烦不寐,甚则时有谵语;营分受热,热窜血络,则见斑疹隐隐。)
四、血分证
临床表现:身热夜甚,躁扰不安,或神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛。病理特点:动血耗血,瘀热内阻。
辩证要点:身灼热夜甚,多部位急性出血,斑疹密布,舌质深绛。
卫气营血辩证表
证型
病理
临床表现
辩证要点
备注
卫
邪郁卫表
肺气失宣
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红赤,脉浮数。
发热,微恶风寒,口微渴。
气
里热蒸迫
热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,口渴喜饮,尿赤,舌红,苔黄,脉数有力。
壮热,不恶寒,口渴,苔黄。
气分证的病变范围广泛,以热盛阳明多见。
营
营热阴伤
扰神窜络
身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。
身热夜甚,心烦,谵语,舌质红绛。
血
动血耗血
瘀热内阻
身热夜甚,躁扰不安,或神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛。
身灼热夜甚,多部位急性出血,斑疹密布,舌质红绛。
顺传:指按卫、气、营、血顺序邪气依次传变。
逆传:指温邪自肺卫内陷心营的过程。
附:“治上焦如羽,治中焦如衡,治下焦如权”语出吴鞠通。
第四章温病的常用诊法
第一节辨常见症状
一、发热
日晡潮热:指热势于下午益甚。日晡,即申时,相当于下午3-5点。多为热结肠腑,阳明腑实所致,湿温病亦可出现午后身热升高的征象,一般为午后湿热交蒸较甚所致。
身热不扬:指身热稽留而