文档介绍：中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用
临床路径(Clinical Pathways,CP)是由医疗卫生机构的一组成员根据某种疾病,诊断或手术制订的一种治疗护理模式。 CP是一种跨学科的、综合的、深化个体的医疗治疗模式,是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录[1]。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式,其核心理念是持续改进医疗护理质量管理。中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势,遵循了中医诊疗疾病路线,坚持“能中不西、先中后西、中西并重”的原则[2]。为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治疗效果,笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析,结果报道如下。
1 临床资料
诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》(王士贞主编,人民卫生出版社,2009年)。
一般资料选择2010年1月-2012年1月在本科室确诊为突发性耳聋需患者80例为观察组,其中男32例,女48例,年龄在12~78岁,平均45岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者80例为对照组,其中男32例,女48例,年龄在15~65岁,平均40岁。两组患者年龄、性别、所受教育文化水平、治疗依从性等比较均无显著差异(P >),具有可比性。
2 方法
两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理,并进行临床路径知识的培训,确定其功能和职责,医护之间既有分工又有协作。
对照组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理,采用随机教育方法。
试验组:根据疾病的病程、特点,结合工作实际情况,制订CP表。以标准化路径图表示,严格以时问框架为横轴,以患者诊疗流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等)为纵轴,分别制定了标准化的临床路径表,医护人员按CP表的标准化流程合作完成治疗活动,并接受相应的管理和监督。
护理过程
入院指导:病人入院后由护士热情接待,安置病床,向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度,介绍主管医生、护士长、责任护士,让患者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识,如诱因、主要临床症状和体征、健康宣教。
完善检查
(1)血、尿、粪等常规检查。
(2)纯音听阈测试。
(3)临床听力学检查(如声导抗测试、电反应测听等)。
(4)影像学检查(CT或MRI)。
(5)前庭功能测试。
(6)其他检查。
治疗
(1)药物治疗,包括有糖皮质激素类药物(地塞米松),改善内耳循环药物(长春西汀),降低血黏稠度和抗凝药物(丹参),神经营养类药物(甲钴铵)等,治疗基础疾病,如高血压,糖尿病等。
(2)高压氧,护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。(3)辩证选择口服中药汤剂或中成药:
①风邪外侵证:疏风散邪、宣肺通窍;
②肝火上炎证:疏肝清热、开郁通窍;
③痰火郁结证:化痰清热、散结通窍;
④血瘀耳窍证:活血化瘀、通利耳窍;
⑤气血亏虚证:健脾益气、养血通窍。
(4)针灸疗法,根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。
(5)按摩疗法,根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩