文档介绍：1例颅脑外伤术后合并颅内感染的护理
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【摘要】目的颅脑外伤开颅术后,颅内感染的护理措施。方法对颅内感染病人每日行腰椎穿刺术置换脑脊液,并鞘内注射抗生素抗感染治疗,以生命特征、意识、瞳孔及饮食,功能锻炼为护理要点,加强基础护理,预防并发症。结果颅内感染得到有效控制。结论掌握颅内感染的护理要点,及时发现病情变化,减少并发症,促进早日康复。
【关键词】颅内感染护理
颅内感染指由某种微生物(病毒、细菌次体、螺旋体、计寄生虫等)引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症,尽管发生率不高,但其治疗非常困难。病死率高,而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在,并相互促进而快速发展,直接影响病人预后,现对我科一例颅脑外伤术后并发颅内感染患者采取的治疗、护理措施,总结如下:
1 资料与方法
患者,女性,40岁,因头部外伤后神志不清约一小时,于2011年3月12日入院,神志昏迷,GCS评分7分(E1V
1M5),双侧瞳孔直径约5mm,光反射存在,查头颅CT提示:双额颞多发脑内散在血肿。入院治疗2天余病情恶化,昏迷程度加重,复查头颅CT提示:双额颞脑内散在血肿占位效应明显,手术指征明确,急诊在全麻+气管插管下行“冠状入路双额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术”。术后20天左右,患者出现高热(℃),伴颈项强直,经腰椎穿刺化验脑脊液证实颅内感染。
每天在严格无菌操作下行腰椎穿刺术,经腰椎穿刺置换脑脊液,根据脑脊液培养药敏结果早期使用罗氏芬+盐酸万古霉素行鞘内注射联合抗感染治疗。以生命特征、意识、瞳孔及饮食,功能锻炼为护理要点,加强基础护理,预防并发症。
经腰椎穿刺置换脑脊液及鞘内注射抗生素抗感染治疗,以生命体征、意识、瞳孔及饮食、功能锻炼为护理要点,加强基础护理,15天后患者体温正常,颈项强直缓解。脑脊液颜色渐转为无色清亮,脑脊液常规、生化及培养结果渐正常,头颅CT扫描未见明显颅内感染病灶,证实颅内感染得到控制。
2 护理
积极与患者家属交流沟通,使患者家属了解疾病的病因、治疗方法及预后。同时了解其思想情况,帮助其树立信心,消除恐惧和悲观的心理,对患者能顺利接受治疗起促进作用。
环境对人类的影响越来越重要,良好的环境能够帮助患者康复,促进人的健康。
病人住重症监护病房,温度20
°C左右,湿度60%左右,室内有紫外线消毒装置和空气净化设备,家属探视时穿探视服,带口罩、鞋套,探视;时间30min,保持室内空气新鲜,定时开窗通风。
高热状态下,体内的分解代谢远远大于合成代谢,每日行腰椎穿刺丢失大量脑脊液,同时也丢失了一定的电解质,所以必须加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,维持水、电解质、能量代谢的平衡。由于患者处于昏迷状态,长时间卧床,有发生坠积性肺炎的可能,局部皮肤长期受压容易产生压疮。因此,必须加强翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等肺部护理措施,加强肢体功能锻炼,保持肢体功能位。
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