文档介绍：14例胆道并发症的分析与应对措施
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的提高对胆道并发症的风险意识,讨论对胆道并发症的应对措施。方法回顾分析1999年至2009年四川地质医院及地矿局都江堰405医院14例胆道并发症的预防及处理方法。结果14例胆道并发症中1例因十二指肠肠瘘合并胆漏死亡;一例因行胆肠吻合并发胆漏;其余病例经及时处理后均获痊愈。结论胆道疾病多为急诊手术,加之其解剖结构复杂、易变异,易造成副损伤,因而熟悉胆道解剖及手术操作,提高胆道并发症的风险意识及应对措施是成功治愈的关键。
【关键词】胆道并发症分析应对措施
胆道疾病包括炎症、结石、肿瘤,多采用手术治疗,且效果满意,因而多为急诊手术病例,加之解剖结构复杂、变异、手术操作等问题,往往多造成副损伤甚至不可逆结果。1999年至2009年四川地质医院及地矿局405医院共发生胆道并发症14例,为提高对胆道并发症的认识及熟练的手术操作的重要性,回顾性分析14例胆道并发症患者临床资料,现报告如下:
1资料与方法
,共发生14例胆道并发症。本组14例病例中:男性5例,女性9例,年龄28~68岁,平均年龄48岁,其中4例为胆漏,其中2例为胆囊切除术损伤副胆管而胆漏,1例为胆总管探查、T管引流后胆漏,1例为拔出T管后出现胆漏;1例为十二指肠肠瘘,因胆道结石、胆道探查致十二指肠高位瘘而死亡;胆道术后残余结石3例,其中2例为肝内外胆道结石术后并发胆道结石,1例为急性化脓性胆管炎、胆总管结石而术后并发残余结石;4例术后并发出血,其中2例为胆道出血,2例为胆囊切除并发腹腔出血;2例胆道损伤,其中1例因胆囊结石嵌顿、急性胆囊炎而损伤胆总管,一例因胆囊结石并发“MIRIZZI”综合症而损伤胆总管。
12例胆道并发症中:4例胆瘘患者有2例行副胆管结扎、腹腔引流;1例行经下腹部血浆引流管引流后,腹部症状无缓解,逐渐加重,外周血象及体温增高而行T管引流、腹腔引流;1例行原血浆引流管接负压吸引。1例十二指肠肠瘘并胆漏患者因并发腹腔感染。3例胆道残留结石患者,2例行胆道取石术;1例行十二指肠乳头切开取石术(EST)。4例术后出血患者,2例行手术出血部位缝扎;1例经T管注入肾上腺色腙并积极抗感染及支持治疗;1例行肝动脉栓塞治疗。2例胆道损伤患者,一例因术后20天出现梗阻性黄疸而行胆肠吻合术再次出现胆漏;1例在术中及时行胆肠吻合术。
14例胆道并发症中有12例经积极正确的处理治愈,一例因并发十二指肠高位瘘并胆漏,后期致MODS而死亡,1例因术中损伤胆道行修补术,术后20天出现黄疸而行胆肠吻合术而再次并发胆漏。
2讨论
、胆道结石发病率的提高,胆道手术越来越被人们所接受,且越来越多地被基层医院开展。如何避免胆道手术并发症,提高手术成功率和患者生存质量非常重要。胆道并发症主要重在预防,特别是胆道损伤、肝动脉损伤会给患者带来重要的伤害,可致残甚至死亡[1]。但只要术者仔细操作,对病人高度负责,可避免发生医源性损伤。一旦损伤,再次手术不但给患者增加经济负担,而且对患者身体及后期生活质量也是一种损害性打击,影响患者生活、工作,甚至给医院