文档介绍：23例腰椎间盘突出症病因分析
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【关键词】椎间盘移位;病因分析;预防
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一[1]。椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的发生率为1%~11%。大部分需手术治疗[2]。而腰椎患者手术后未能消除或明显缓解症状,或缓解一段时间后症状复发,不能维持正常的生活和工作,需要再手术治疗[3]。国内外报道[4]再手术率为2%~16%。进一步增加了患者的痛苦和经济负担。为进一步加深对腰椎间盘突出症病因的认识,提出有针对性的预防措施,以降低腰椎间盘突出症的发病率,现对2005年7月~9月在我院治疗的23例腰椎间盘突出症患者的病因进行回顾性分析,报道如下:
1 资料和方法
一般资料本组23例中,男14例,女9例,男女之比为5∶3;年龄18~75岁,。从事职业情况:工人5例,业务员5例,厨师2例,教师、学生和无业人员各1例,均无阳性家族史,既往或现有糖尿病史4例。
临床表现特点本组病例均以腰腿痛为主诉。其中腰痛以病变上、下椎体旁为主,伴压痛明显者21例,腰痛伴下肢放射痛20例,双侧均有肢体放射痛2例。全部患者腰部活动均有不同程度的受限;活动后疼痛加剧11例;直腿抬高试验阳性16例,双侧均阳性4例,单侧阳性12例,加强试验阳性9例,伴感觉异常8例,小腿前外侧和足内侧痛觉减退4例,外踝附近及足外侧痛、触觉减退6例,鞍区感觉异常1例,肛门反射消失1例;下肢出现肌肉萎缩1例,踝反射异常3例。
影像学检查 X线、CT和MRI示腰椎侧突或曲度变直11例,均有不同程度的椎间隙变狭窄、椎管狭窄,脊柱退变、骨赘形成、增生;椎间盘突出位置:L5~S114例,L4~59例,L3~44例,L2~31例;突出间隙数:3个1例,2个4例,1个17例。
治疗方法本组施行手术治疗15例,保守治疗7例,有明确手术指征但由于经济原因拒绝手术治疗要求出院1例。
疗效评价按中华骨科学会脊柱学腰背疼痛手术评定标准进行评定。优:手术后症状缓解,腰椎活动度、神经功能均恢复,直腿抬高试验阴性,并能恢复原来的生活与工作;良好:术后症状部分缓解,腰椎活动度、神经功能部分改善,直腿抬高试验阳性,但上抬角度增大,尚不能完全恢复原来的生活与工作;差:治疗无效或症状加重,相关体征无改善。
2 结果
经手术治疗后进行随访,其中:优10例,良3例,差2例,保守治疗后的患者症状也均有不同程度的改善。
3 讨论
发病内因椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘[5]。由中央部的髓核和周围部的纤维环两部分构成,正常的椎间盘坚韧、富有弹性,可起到缓冲外力时脊柱的震动作用。椎间盘是人体最大的无血运组织,其供养血管一般在出生后8个月就闭合,营养主要靠软骨终板的渗透作用,因而极易发生退变[6]。随着年龄的增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄,椎间隙也随之变窄,周围韧带松弛而产生裂隙,是椎间盘突出的内在基础。另外,椎体软骨板为椎间盘的重要营养通路之一,其对椎间盘的正常代谢及功能的发挥有极其重要的作用。当脊柱承受压力较大时,椎