文档介绍：27例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:陈菊明,王会丽,胡亚平,刘青青
【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;抢救;护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症,患者常有严重失水、酸中毒、休克、昏迷等危急病症,若不及时救治,会出现生命危险,因此,及时合理准确的抢救至关重要。2008年1月至2009年12月随州市曾都医院糖尿病科收治DKA患者27例,现将其抢救和护理报告如下。
1 临床资料
本组患者共27例,男10例,女17例,年龄15~78岁,1型糖尿病5例,2型糖尿病22例,昏迷16例,嗜睡11例,其中合并肺部感染18例,休克9例,心力衰竭7例,泌尿系感染5例,胃肠功能紊乱5例,肾病4例,多器官功能不全2例。本组27例患者全部抢救成功,无一例死亡。
2 抢救措施
合理安排输液、补液和应用胰岛素是抢救DKA的同步措施
补液途径 2+1补液途径,建立两路静脉补液通道,一通道为小剂量胰岛素降血糖组,另一通道为抗生素抗感染,补充电解质补液组。同时还有一通道为胃管补液组,不能主动饮水者用胃管补液,尤其是心肺有合并症的患者胃管补液显得尤为重要。
补液种类常用的液体为生理盐水,有休克者,补充生理盐水和胶体溶液, mmol/L时应给予5%葡萄糖液或葡萄糖氯化钠液加入短效胰岛素。
补液速度[1] 应根据患者心肺功能及脱水情况而定,若心功能正常,补液速度应快。在2 h内,输入1 000~2 000 ml尽快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量而定,第2~6 h输入1 000~2 000 ml,第一天的总量约4 000~6 000 ml,严重脱水者每日输入量可达6 000~8 000 ml。
胃肠补液因为DKA患者常有意识改变,口服补液不能满足患者需要,通常是上胃管补液。开始可补给温开水,胃肠道补液的速度在前2 h约500~1 000 ml,第2~6 h可补1 000~1 500 ml,约2 h后可根据化验情况补充温开水加电解质,血钾偏低者配制的口服溶液为每100 ml的温开水加入10%氯化钾口服液1~2 ml,第一个24 h胃肠补液总量约2 000~4 500 ml,胃肠补液可占总量的1/3~1/2,对于年老体弱或伴有心脏病、心力衰竭、肺部感染的患者胃肠道补液尤为安全可靠。考虑输液总量时应包括静脉和胃肠道补液的总和。若有呕吐、胃肠胀气,暂不实行,待胃肠功能恢复后可行胃肠道补液。本组27例患者有5例患者呕吐,于胃肠功能改善3~4 h后实行胃管补液。
小剂量胰岛素应用即经静脉每小时滴入普通胰岛素5 u(4~12 u)加入生理盐水中,密切监测血糖,并针对血糖的浓度调整胰岛素,应注意的是血糖不易下降过快, mmol/L,如果治疗后的前4 h内,每小时血糖少于2 mmol/L(36 mg/dl)则应将胰岛素增加1倍,相反如果前2 mmol/L则将胰岛素剂量减半。当血糖降到14 mmol/L(250 mg/dl)可开始输入5%的葡萄糖溶液,加入普通胰岛素(葡萄糖与胰岛素之比为3~