文档介绍：1
糖尿病酮症酸中毒
(Diabetic ketoacidosis,DKA)
郑大一附院内分泌3
吴文迅
个人信息
吴文迅
郑州大学第一附属医院
内分泌科三病区主任
留法博士
硕士生导师
河南省糖尿病学会副主任委员
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Université de Marseille
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概述
是糖尿病急性并发症之一
可作为糖尿病首发表现
由于胰岛素绝对或相对缺乏引起
以高血糖( hyperglycemia) 、酮症酸中毒(ketoacidosis )、脱水( dehydration)为特征
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诱因
1型糖尿病自发DKA倾向
2型糖尿病在一定诱因下发生
感染:最常见,占一半以上
胰岛素使用不当:治疗中断或使用
不当
饮食失控:进食过多高糖或高脂食物
应激:手术、创伤、分娩、精神刺激等
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高血糖
胰岛素绝对或相对不足
胰岛素对抗性调节激素升高
脂肪分解
蛋白质分解
葡萄糖利用
游离脂肪酸
甘油
酮体
碱储备
酮症酸中毒
氨基酸
糖异生
渗透性利尿
水电解质丢失
脱水
高渗
DKA发病机制
病理生理
酮症酸中毒
●酸中毒——脂肪分解↑→酮体生成↑
(酮体:乙酰乙酸、β- 羟丁酸、丙酮)
●严重失水——血糖↑、代谢产物排出↑、胃肠道症状
●电解质平衡紊乱——酸中毒→ K+外溢,肾小管排K+↑
●携氧系统失常——酸中毒→氧离曲线右移→释氧↑
酸中毒→ HbA1 ↑ 2,3 - DPG↓→氧离曲线左移→释氧↓
●周围循环衰竭和肾功能障碍——失水、酸中毒→休克
●中枢神经功能障碍——失水、休克、缺氧→大脑功能障碍
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临床表现
初期:“三多一少”症状加重,轻度脱水
症、乏力
中期:中至重度脱水,呼吸深快,血糖
升高,尿酮强阳性,体内储备碱减少,
PH尚正常
晚期:重度脱水症、严重代谢性酸中毒、昏迷
酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)
诱因的表现