文档介绍：MED治疗腰椎间盘突出症术后疗效分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:高冀敏,曾红俊,樊满武
【关键词】腰椎间盘突出
椎间盘镜(Micro Endoscopic Discenctomy,MED)治疗腰椎间盘突出症是近年来开展起来的一项新技术,该技术具有创伤小、出血少、疗效确切、不干扰腰椎生物力学结构、并发症较少及术后恢复快等优点[1]。我们自2002年4月至2005年12月采用美国椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症189 例,治疗结果汇报如下,并结合文献分析6 例疗效欠佳的原因。
1 临床资料
一般资料本组189 例,其中男91 例,女98 例;年龄22~71 岁, 岁。病程1周~12年,其中髓核脱出16 例(均为在外院经按摩治疗失败所致),伴侧隐窝狭窄31 例,2个间隙及以上间盘突出23 例,其中1 例给予L4~5双侧开窗及L5~S1单侧开窗。随访时间6个月~4年,平均18个月。
手术方法采用硬膜外麻醉或局麻,成功后患者俯卧于脊柱架上,消毒铺巾,在病变间隙层面、紧贴棘突插人定位导针,用C型臂X线机确认。 cm,剥离椎旁软组织,暴露椎板后逐级置人扩张管,固定工作通道,连接影像系统。分离、咬除黄韧带及部分椎板,显露硬脊膜及神经根,暴露突出物,用手术尖刀切除视线中的突出物,用髓核钳取出髓核,用反向刮勺将对侧的突出物先推入椎间隙,再用髓核钳取出。探查清理神经根通道,用自备长针在椎间隙注入庆大霉素,冲洗、止血后拔除工作通道。若患者为双侧根性症状,则采取单切口双入路法,即在完成一侧手术后,再用同样的方法完成对侧手术步骤。切口内置橡皮引流片,逐层关闭切口。术后静滴抗生素3 d,常规脱水剂及适量激素治疗。术后3 d带腰围下床活动,并行直腿抬高锻炼,3 d出院,2周后腰背肌锻炼,半年内避免弯腰负重。
结果本组189 例患者均获得随访,随访方式为电话随访与门诊随访,随访时间6个月~4年,平均18个月。依据《腰椎不稳与腰椎管狭窄专题讨论会纪要》推荐的疗效判定标准[2]评价,优:术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复,并能恢复原来的工作和生活;良:术前症状大部分缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能大部分改善,基本能恢复原来的工作和生活;差:治疗无效或症状加重,有关体征无改善。本组中优173 例,良10 例,差6 例,%。本组中6 例效果欠满意,其中2 例患者合并有腰椎失稳[3],术前X线片已提示腰椎不稳,但患者及家属不同意进行融合;1 例患者术后功能锻炼不到位出现神经根黏连;2 例患者出现相邻节段椎间盘突出;1 例患者腰背肌萎缩后出现慢性腰痛。本组患者中无诊断错误及误诊,无术中定位错误,无术后椎间隙感染,无同一间隙突出复发病例。
2 讨论
通过对病人术后的随访分析结合复习相关文献,对有可能造成MED治疗腰椎间盘突出症术后效果欠满意的原因分析如下。
适应证选择不当 MED最初是为单纯椎间盘切除而设计的,其最佳适应证为:a)以根性痛为主的单节段腰椎间盘突出症;b)极外侧型腰椎间盘突出症;c)术后原节段对侧复发者;d)单节段侧隐窝狭窄症和(或)神经根管狭窄症。但随着技术和经验的提高,