文档介绍：Nd:YAG激光治疗后房型人工晶体前膜128例疗效分析
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【关键词】 Nd:YAG 激光后房型人工晶体前膜
随着现代白内障囊外摘除后房型人工晶体植入(IOL)手术的普及,术后人工晶体前膜是主要并发症,常常影响患者术后视力。术后早期的少量渗出膜经药物治疗后通常可以吸收,对于那些早期吸收不良或长期不吸收的病例,我们应用Q开关Nd:YGA激光进行了人工晶体前膜的切开或切除,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
2002~2007年我院128例146眼人工晶体植入术后晶体前膜形成的患者,术前患者均在我院或其他医院行白内障囊外摘除或超声乳化及后房型人工晶体植入术,病程在14d至6年不等。其中男59例67眼,女69例79眼。患者年龄5~78岁。其中先天性白内障13例20眼(%);老年性白内障52例59眼(%);外伤性白内障38例38眼(%),并发性白内障25例29眼(%)。34眼(%)伴有不同程度虹膜后粘连和(或)IOL夹持。
治疗方法
患者术前常规检查视力、眼压、眼底和裂隙灯,必要时行B型超声检查。患者治疗前用美多丽常规散瞳点眼2次,采用科林公司生产的LOP3106型Q开关Nd:YAG激光治疗机,波长1064nm,焦点调整为0位/单脉冲,~,逐步增加能量,以能击破前膜的最低能量为度,击射次数38~162次,平均93次,击射部位从瞳孔缘的两侧、上方、下方,最后中央击射,直至膜完全游离成碎片飘浮于前房为止,~ 大小的透明区,术后视个体情况配合双氯酚酸钠、噻吗心安点眼以减轻炎症反应和降低眼压。对于伴有虹膜后粘连的患者可根据情况酌情行后粘连切开。
2 结果
治疗结果
128例146眼患者经Nd:YAG激光治疗,141眼1次将前膜切除, 5眼因前膜太厚,需行第2次激光切除。术后随访1~3个月,117例131眼一次切除晶体前膜后,晶体前膜不再形成,眼压正常,瞳孔区透明,眼前节无明显炎症反应,视力有不同程度提高(在标准视力表上视力提高
≥2行),其余11例15眼经一段时间后又有新的前膜形成,说明术后应定期随诊以确定是否需要进一步治疗。治疗前后视力比较,±±,增视率达到了100%,经统计学处理,有显著性差异()。
术中及术后并发症
①人工晶体损伤:有7眼IOL晶体前表面可见数个点状损伤,因在视轴外对视力无影响。②出血:仅有1例患者治疗中出现了少量出血,轻压眼球后出血即止。③眼压增高:全部患者中有13眼发生了暂时性眼压升高,无不良后果。④炎症反应:有8例11眼术后出现了轻度虹膜炎,给予药物治疗后痊愈。
3 讨论
人工晶体前膜的形成,是多因素参与或介导的结果。人工晶体植入后,人工晶体表面有巨噬细胞、成纤维细胞、类上皮细胞和淋巴细胞等粘附,并产生一种蛋白前膜,细胞在粘附过程中,出现膜伸展,共同形成人工晶体前膜,残留的晶体皮质与通过破损的血房水屏障进人眼内的抗体结合,形成免疫复合物而激活补体系统,促进前膜形成。此外膜的