文档介绍：瘢痕子宫剖宫产术493例临床分析
【摘要】目的分析瘢痕子宫剖宫产术的经验与教训,降低手术并发症和不良结局。方法对493例瘢痕子宫剖宫产术患者进行临床观察,并对术中操作情况及术中术后并发症、结局进行回顾性分析。结果 493例瘢痕子宫剖宫产术患者,术中出血291例,感染19例,脏器损伤1例,先兆子宫破裂17例,新生儿窒息18例。结论对于瘢痕子宫剖宫产术患者术中术后要严格操作常规,减少并发症和不良结局的的发生。
【关键词】瘢痕子宫剖宫产并发症
随着一些社会因素的影响,剖宫产率持续上升[1],瘢痕子宫的出现使再次剖宫产手术的难度和并发症增加,成为产科医生长期关注的问题。为提高手术质量,减少并发症,降低不良结局的发生,现将我院收住的瘢痕子宫剖宫产术493例的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
一般资料我院自2009年1月~2010年1月共有剖宫产再孕患者493例;包括二次剖宫产术461例,三次剖宫产术32例,前次剖宫产术腹部切口为横切口312例,纵切口181例;子宫切口为子宫下段横切口485例,子宫体横切口7例,子宫体部纵切口1例。
剖宫产指征,见表。
2 结果
粘连
腹壁各层粘连439例,%。
腹腔粘连膀胱330例,%;大网膜粘连158例,%。
脏器损伤膀胱穿孔1例,%。
术后切口愈合腹部切口愈合不良11例,子宫切口愈合不良8例,%。
出血术中出血<500ml者201例;500~1000ml者194例,%;>1000ml者97例,%。
胎儿娩出方式头位娩出455例,足牵引娩出38例,其中包括头先露术中行足牵引娩出3例。
新生儿评分采用Apgar评分法:≥8分者479例;4~7分17例,<4分者1例,%。
先兆子宫破裂例数17例。
3 讨论
腹壁切口根据本组资料统计发现无论腹部横切口还是腹部纵切口腹壁各层均有不同程度的粘连,对比二者,腹壁纵切口者腹壁各层粘连相对较轻。为美观,我院一般均采取原切口,切除原瘢痕。对于腹壁横切口,原瘢痕不明显者,或过低者也曾在原瘢痕上方取新的切口,相对局部受粘连影响减少,手术操作较容易。
腹腔粘连腹腔内粘连与腹壁切口的横纵关系不大,与患者本身体质有关。大网膜粘连对手术影响不大,一般分离,暴露手术视野即可。但膀胱有时会在第一次术后粘连在切口处,随着孕期增长导致膀胱高吊,打开腹膜时尽量向上,仔细分清层次,减少损伤着膀胱的机会。膀胱返折腹膜一般与局部粘连紧密,分离下推膀胱困难,会造成膀胱瘘。本资料中1例,术中可疑膀胱瘘,行膀胱灌注美兰液,明确诊断,及时修补,术后长时间保留尿管,未造成不良影响。
子宫切口的选择我们仍希望选择子宫下段横切口,但受前次手术后影响,我们尽量在前次瘢痕上2~3cm选择切口。有时膀胱吊得过高,靠近子宫体部,局部组织厚,切开易出血;切缘组织上下薄厚不均时,给缝合造成困难;如果愈合不良,还会导致晚期产后出血;但为避免脏器损伤,只能被动选择子宫体部的切口。切口