文档介绍：表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察
【关键词】针刺疗法;表里两经并刺法;中风;上肢痉挛
痉挛性瘫痪是脑卒中后恢复过程的一个病理变化,若治疗不当,常严重影响患者肢体功能恢复。因此,如何缓解肌痉挛、控制异常的运动模式、促进分离运动的出现成为患者能否康复的关键问题。2007年2月-2009年5月,笔者以五腧穴为主,采用表里两经并刺法治疗脑卒中后上肢痉挛56例,临床疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
一般资料
观察病例均为本院针灸科及脑血管病专科收治的患者,均在脑血管意外病情稳定之后,接受相应治疗,共150例。依据随机数字表将其随机分为2组。治疗组75例,男42例,女33例;年龄47~75岁,平均年龄(±)岁;病程5~63 d,平均(±)d;其中脑梗死51例,脑出血24例。对照组75例,男39例,女36例;年龄47~79岁,平均年龄(±)岁;病程6 ~69 d,平均(±)d;其中脑梗死49例,脑出血26例。2组病例一般资料比较,差异均无统计学意义(P>),具有可比性。
诊断标准
脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”中脑梗死和脑出血的诊断标准[1],结合头颅CT或MRI检查结果确诊。上肢痉挛诊断标准参照中华医学会的《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》[2]中痉挛诊断要点:①上肢被动运动时阻力增大,严重肌痉挛时可表现为关节僵直于屈或伸的某一位置上:②局部关节和肌肉的疼痛、长时间的痉挛可能会引起局部肌肉和肌腱的挛缩;③痉挛上肢的腱反射亢进;④由此影响上肢的运动功能和日常生活活动能力。
纳入标准
①符合上述诊断标准者;②年龄在47~80岁之间,生命体征平稳、意识清楚者;③痉挛程度按Asworth痉挛量表(MAS)[3]分级,在1~3级,且Brunnstrom分级[4]在Ⅱ~Ⅴ级者;④病程在3个月内者;⑤自愿并签署知情同意书者。
排除标准
排除病情危重或急性期病情尚未稳定、伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者;合并有严重的心、肺、肝、肾疾病,糖尿病,或严重出血倾向者;近期持续服用镇静药物及肌肉松弛剂者。
2 方法
治疗方法
基础治疗 2组同时进行抗痉挛康复运动训练,如良上肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。
治疗组依十二经脉表里关系,将其分为3组,即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经。①皮肤针疗法:选用七星针,分别于手三阴经五腧穴以中度叩刺(腕力稍重,局部有潮红,但不出血);②经筋排刺法:取手三阳经五腧穴, mm×13 mm毫针,垂直刺入,刺入肌腱浅层即止,施以雀啄捻转手法,行针1 min,每次留针30 min,在2穴的连线上每隔1~2寸左右刺1针,一般每线3~5针。上述2种刺法每日选用2组,每日治疗1次,7次为1个疗程,治疗3个疗程后评定疗效。
对照组给予脑复康注射液(山东鲁抗长欣药业有限公司生产,国药准字:H20045019)4 g、脑蛋白水解物20 %氯化钠溶液2