文档介绍：针刀治疗颈源性眩晕的研究进展
作者:姜益常邵加龙李远峰董子升李明子
【摘要】眩晕为临床上常见症状,近年来由颈椎病所引起的颈源性眩晕也越来越为人们重视,目前临床上仍没较好的治疗方法,疗效也不确切,针刀医学作为新兴医学,对本病具有一定疗效。本文通过查阅国内外文献有关颈源性眩晕的发病机制和针刀治疗颈源性眩晕的现状,以便临床更好地认识治疗本病。
眩晕是临床上一种常见症状,可见于多种疾病中,近年来由于人们生活习惯的改变和接触电脑的机率增多,颈椎病所引起的颈源性眩晕也越来越为人们重视,%,而在这些颈椎病患者中有眩晕症状的多达半数以上,且发病年龄越趋年轻化。颈源性眩晕是由于颈椎退行性改变引起椎-基底动脉供血不足而出现的一种继发性眩晕,其临床表现差异很大,轻者仅表现为阵发的或持续的头晕头胀、头部昏蒙感,稍重者表现为头重脚轻、步态不稳,重者则出现天旋地转、甚者晕倒。
【关键词】颈源性眩晕针刀医学机制研究
1 颈源性眩晕的发病机制研究
颈椎骨质机械压迫对椎-基底动脉供血的影响
钩椎关节增生 Ebraheim等[1]在干燥人体颈椎标本上测得钩椎关节突的外上缘与横突孔的距离很近,~,所以钩椎关节增生形成骨赘很容易造成椎动脉受压而血流动力学失常。龚建平等[2]使用三维CT曲线重建技术显示钩椎关节骨质增生对椎动脉影响显著,其中,C4\5和C5\%。横突孔狭窄正常解剖结构上,颈椎横突从椎体侧后方至椎弓根处短而宽。其中央部有圆形的横突孔,椎动脉和椎静脉由横突孔通过。横突孔周围骨质增生造成横突孔狭窄,直接压迫椎动脉时,多发生眩晕。单云官[3]研究表明C6~3椎间关节骨质增生的出现率左侧明显大于右侧,当增生的骨赘丛后外方占据横突孔,使横突孔内径变小超过1/3时,即出现明显临床症状。颈椎失稳王大川等[4]的研究中45例颈椎失稳患者中67%合并颈性眩晕。王峰[5]等报道6例寰枢关节不稳病例,皆有椎动脉受到挤压、牵拉、扭曲和刺激,引发眩晕疗状。其发病机制是由于颈椎在生理载荷下锥体间的位置关系异常,引起椎动脉第二段牵张扭曲,加之椎动脉周围交感神经丛、窦椎神经受刺激,引起椎动脉痉挛血流失常。
椎动脉血管内源性因素对椎-基底动脉供血的影响
椎动脉血管本身因素[6]包括成串珠样狭窄、管壁毛糙、管壁钙化灶、血管部分中断、椎动脉闭塞、假性动脉瘤等,由于这些病理因素的存在会引起椎动脉血流的改变。吴良浩等[7]通过对67例发作性眩晕患者行三维CT血管造影对椎动脉观察的研究显示,颈椎V1段血管壁粗糙、狭窄多数为动脉硬化所致,V4段病变致眩晕的发病率较高,其主要原因亦为动脉硬化所致。Takakuwa等[8]曾报道1例齿突未融合的患者,有寰枢关节重度失稳,在追动脉造影中显示C2水平完全闭塞,闭塞部分呈不规则狭窄,这可能因为寰枢关节长期的失稳使椎动脉内膜受到损害所致。
颈椎周围力学动态平衡失调对椎-基底动脉供血的影响
生物力学理论认为骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡;肌肉维持稳定的作用为动力平衡[9]。在正常条件下,颈椎的稳定性由静力平衡和动力平衡双重作用来维持。在病因的作用下,颈椎周围力学动态平衡失调,导致椎体稳定性下降