文档介绍：颅骨缺损修补术86例临床分析
作者:张飞翔童仲驰周仁辉黎建先李志峰龚岳明
【摘要】目的探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择。方法对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者术后切口均一期愈合,外观满意。3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症。经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复。结论颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复。只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补。钛合金网板是理想的颅骨修复材料。
【关键词】颅骨修补术;颅骨缺损
颅骨缺损修补术是神经外科常见手术之一,其目的主要是恢复颅腔的生理完整性,促进患者神经功能的康复,我院200501~200812共完成该手术86例,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组颅骨缺损患者86例,男61例,女25例,年龄14~68岁,平均43岁。缺损部位:单侧额颞部22例,单侧额颞顶部55例,双侧额颞部9例。缺损3 cm×3 cm~12 cm×15 cm。缺损原因:颅脑损伤82例,脑出血4例。
术前情况神志清楚84例,昏迷2例。神志清楚患者中有76例术前存在头痛、头晕、烦躁、注意力不集中及缺损边缘疼痛等颅骨缺损综合征表现,且缺损面积越大,症状越明显。所有患者术前颅内压均不高,脑组织无膨出,无颅内外感染或感染治愈1年以上。
修补材料及手术时机全部患者均采用钛合金网板(钛网)作为修补材料。修补时机:开颅术后2~3个月8例,>3~6个月63例,>6~12个月12例,>12个月3例。
手术方法采用气管插管全身麻醉,经原手术切口入路,于帽状腱膜下分离显露颅骨缺损区域,分离颞肌。根据颅骨缺损部位及范围将钛网裁剪塑形后覆盖于缺损处,四周以多枚螺钉固定于骨窗边缘颅骨上。硬膜中央悬吊于钛网上,颞肌呈扇形展开缝合于钛网上。彻底止血后以双氧水及生理盐水冲洗创腔,头皮下置管引流,分层缝合头皮。其中2例术前合并脑积水患者同时行脑室腹腔分流术。术后常规予止血、抗生素预防感染等措施。
2 结果
所有患者术后切口均一期愈合,外观基本满意。3例患者术后出现头皮下积液,经穿刺抽液和加压包扎后积液消失。术后随访3~6个月,绝大部分患者术前颅骨缺损综合征症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复。无术后感染、植入物松动变形等并发症。
3 讨论
颅骨缺损主要由重型颅脑损伤行去骨瓣减压手术所致。颅骨缺损使颅腔的生理完整性遭到破坏,颅腔容积恒定性丧失。在去骨瓣减压术后的早期恢复阶段,较大的颅骨缺损处伸展的皮瓣不可能被骨窗边缘负荷,失去支撑的头皮向着脑组织下沉,把大气压直接传送到脑组织,闭塞了蛛网膜下隙,压迫推挤骨缺损下的大脑皮质,引起脑脊液流体力学和皮层血流灌注的紊乱,影响患者术后神经功能的恢复。患者常出现头痛、头晕、注意力不集中、易疲劳、焦虑恐惧、缺损边缘疼痛等颅骨缺损综合征表现。额部缺损及大范围颅骨缺损还严重影响患者的美观。因此,为了恢复颅腔的生理完整性,改善或消除颅骨缺损所导致的症状,促进神经功能恢复,有必要根据患者具体情况及时进行颅骨修补术。
手术时机颅骨修补术通常在开颅术后3~6个月进行,对于颅脑伤后发生颅内外感染的患者