文档介绍：急性阑尾炎的治疗
【摘要】目的研究急性阑尾炎。方法通过诊断、鉴别诊断及表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题。
【关键词】急性阑尾炎转移性腹痛右下腹局限性腹膜炎
阑尾炎是最常见的外科急腹症,对于普通外科医生来说可能是最基础的疾病,似乎没有太多的学问,但是,从急性阑尾炎的诊治中,我们可以理解临床思维的重要意义。做好一个专业医生不是难题,如何成为一流的大师才是应该考虑的问题,一流大师与普通专业医生的区别在于某些细节,某些被大众忽视的细节,这些细节的缜密思考是水平的体现。
一、诊断
一般认为,阑尾炎的诊断需要2条就可以做出临床诊断:转移性腹痛+右下腹局限性腹膜炎。
,这是阑尾炎的典型症状,但是并非所有的阑尾炎都有这种症状。此症状的出现几率在60%~70%,也就是说,30%的病人没有这种典型症状。
,都可出现转移性右下腹痛,如胃十二指肠穿孔、肠穿孔、妇产科疾病等。
。现代影像技术,不论超声或CT都可以获得准确的诊断,而且对鉴别诊断有重要意义。鉴于目前大家所处的严峻的医患关系,作者认为,手术前常规进行超声检查是必要的。
。但是,在手术前有大致的判断最好。教科书中曾经罗列了结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等,但在临床中并不实用。如果进行了影像学检查,则可以非常明确。
二、阑尾炎症的严重程度
以下是一个急性阑尾炎的连续发展过程:
(1)炎症首先从阑尾黏膜层开始,逐渐发展,向黏膜下层和肌层扩展(单纯性阑尾炎)。
(2)进一步发展,向浆膜扩散。
(3)进一步发展,整个阑尾肿胀、充血,出现小片坏死,向腹腔内渗液(化脓性阑尾炎)。
(4)继续进行,则出现整个阑尾的坏死和穿孔(穿孔或坏疽性阑尾炎)。
(5)周围组织移行、包裹,形成脓肿(阑尾周围脓肿)。
阑尾炎的发展过程是无法直接观察到的,只能通过各种表现来推理。
三、治疗(保守治疗还是手术?)
一般主张,急性阑尾炎一旦确诊,应尽早手术切除阑尾。
部分急性单纯性阑尾炎,在严密观察的情况下,可试行保守治疗。
四、手术注意的问题
、错误切除输卵管和脂肪垂以及梅克尔憩室等,以上损伤或错误切除在文献中也有报道,但是毕竟是少见的。
提醒:大家做事务必严肃认真、一丝不苟。
。此时切忌盲目关腹或急躁不安,粗暴操作。如果盲目关腹,等于给自己埋了一颗定时炸弹,其后果可以想象,如何向家属交代,如果手术后病情进一步发展怎么办?以后发展成为慢性阑尾炎怎么办?
如何找出困难所在,解决问题才是根本,也是你比别人的高明之处。
(1)寻找阑尾困难的原因:①阑尾本身位置和状态没有问题,手术条件不佳,比如麻醉欠佳,切口太小,显露不清楚;②阑尾的位置变异,也就是异位阑尾,如盆位阑尾、盲肠后阑尾、肝下区阑尾、肠旋转不良患者的左侧阑尾等;③阑尾的位置没有异常,但是阑尾本身的状态已经大有不同,比如阑尾炎症剧烈,被大网膜和小肠包裹,显露不清,慢性阑尾炎