文档介绍：电脑三维塑形在颅骨修补术中的应用
作者:沈建国褚闻来金成胜
【关键词】电脑三维塑形颅骨修补术
因创伤及手术等因素造成颅骨缺损是神经外科常见病之一,患者对颅骨修补术后头颅形状的满意程度直接影响其今后社交生活的心态。本次研究将电脑三维塑形技术应用于颅骨修补术中,效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料嘉兴第二医院脑外科2006年1月至2008年1月收治28例颅骨缺失的患者,其中男性18例,女性10例,年龄14~61岁,平均年龄(±)岁。缺损原因:颅脑外伤术后24例,脑出血术后3例,颅骨纤维异常增生症术后1例。缺损部位:额颞顶14例、颞顶6例、额部5例、额颞2例、顶部1例。缺损时间3~12个月。
治疗方法
术前准备患者术前行头颅CT薄层扫描(每2mm一层),并将信息传输到美墩力公司,由该公司对患者二维图像进行电脑三维图像合成,显示颅骨三维重建图像,puter-aided test,CAT)系统建立钛板修复体的数学模型,并传输到无模多点成型设备上将钛板压制成型,再通过CAT系统对制成的修复体进行检测,实现颅骨修补体与颅骨缺损处的满意整合[1]。
手术方法气管插管全身麻醉,手术沿原切口切开头皮,分离头皮与颞肌间隙,形成皮瓣,暴露缺损区,在颞部将颞肌分离开,注意保护硬脑膜勿破裂,将骨缘外骨膜分离约2cm,术区彻底止血,%氯化钠注射液冲洗,将成型钛网覆盖于骨窗,嵌合满意后用钛钉固定于颅骨,皮下放置引流管,分层缝合头皮。
术后处理常规抗炎,预防感染,术后24h拔除引流管,加压包扎,术后7~8d后拆线。
2 结果
全部患者恢复良好,无感染、积液,钛板固定牢固,无浮动,头皮无刺痛、卡压等不适,头面部正面观左右对称,弧线美观,患者对塑形的满意率达100%。
3 讨论
颅骨缺损多见于颅骨外伤减压术后,部分见于脑出血、颅内肿瘤、颅骨肿瘤术后,颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状,如头昏、头痛、局部触痛、易激惹、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中,或对缺损区域存在恐惧心理,Yamaura等[2]将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合征。国内外学者分别对颅骨缺损患者进行了脑脊液动力学和脑血管储备能力及脑葡萄糖代谢方面的研究,发现骨缺损区皮瓣松弛的患者,脑脊液动力学都有不同程度的紊乱,脑血管储备能力下降,脑葡萄糖代谢减少[3,4]。行颅骨修补术后,随着脑脊液动力学紊乱的纠正,脑血管储备能力的恢复,脑葡萄糖代谢的增加,患者的神经症状可完全消失或部分改善,同时颅骨修补术后,可防止脑组织再次损伤,恢复颅腔生理密闭性,以及恢复患者原有面貌,达到美观的要求。手术修补时间一般3个月到半年,传统的6个月后修补手术的观念已有争议,临床证实伤后3个月左右手术更为适宜[5,6]。修补材料由于钛合金无毒,致炎、致敏性低,具有良好的生物相容性和较低的生物蜕变性,且耐腐蚀性高等优点,目前已得到广泛应用。颅骨有一定的生理曲度,且个体化强,故钛网需塑形后植入,才能符合颅骨缺损的生理弧度。术中塑形比较费时,使手术难度增大、时间延长,完全手工操作,形状带有不确定性,从而难以预测手术结果是否完美,缺损颅骨边缘容易翘起,发生“棱角”效应,容易刺破头皮。而术前应用电脑三维塑形技术将二维