文档介绍：钛合金网在颅骨修补中的临床应用
【关键词】颅骨修补
【摘要】目的总结颅骨缺损修补中应用钛合金网的临床经验。方法全组75例均采用全麻,术前、术中、术后均合理用药,修补时精确塑形,使边缘紧贴颅骨。结果全组切口均一期愈合,无一例出现并发症,随访3~12个月,无感染、皮下积液或出血,部分患者癫痫发作及神经功能症状均有改善。结论严格手术指征,术前、术中、术后合理用药,修补时精确塑形,术中操作仔细,避免脑脊液漏,彻底止血,闭塞无效腔是颅骨修补成功的关键。
关键词钛合金网颅骨修补
颅骨修补是神经外科常见手术,修补材料有多种,我们选用美国Osteomed公司出产的钛合金网作颅骨修补的材料,无一例发生并发症,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组男52例,女23例,年龄20~53岁,平均34岁。缺损原因:颅脑外伤术后减压66例,高血压出血减压9例。颅骨缺损部位:额部8例,颞部30例,顶部12例,枕部5例,额颞部12例,颞顶部6例,枕顶部2例,缺损面积最大12cm
×13cm,最小3cm×4cm。
修补材料修补材料选自美国Osteomed公司产的钛合金网,术前高温消毒,备手术时用。
手术时机颅骨缺损后3~6个月,骨窗部位压力不高,无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。
手术方法全组患者均采用全麻,沿原切口切开头皮直到颅骨,露出骨窗缘,翻开皮瓣时,应连同肌层及肌膜一同翻开,注意勿使硬脑膜破损,如发生硬脑膜破裂或缺损时应用肌肉肌膜或部分帽状腱膜代替硬膜,严密缝合,必要时EC胶封闭漏口。,根据颅骨缺损部位、形状、大小进行剪裁、塑形,使边缘超出骨窗约1cm,并将钛网边缘棱角磨钝,用配套自攻螺钉自钛网网格钻入颅骨,长轴与钛网垂直,使钛网边缘与颅骨紧密接触,勿使钛网边缘有翘角,钻螺钉部位的颅骨应分离局部骨膜或筋膜,避免螺钉打滑而固定不牢。术中用细丝线悬吊硬膜于钛网上,关闭切口后头皮下放置引流条,适当加压包扎。
药物的使用术前1天、术中、术后均使用抗生素,术中用3%双氧水反复冲洗创面。
2 结果
全部病例均一期愈合,术后局部头皮凹陷消失,外形满意,3D-CT检查钛网塑形好,与颅骨贴合紧密。48例行CT或MRI检查图像清晰,无明显伪影存在,部分患者原有神经功能症状有所改善。术前癫痫发作4例,术后发作减少3例,完全消失1例,随访3~12个月无感染、皮下积液、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症发生。
3 讨论
颅骨缺损多因开放性颅脑损伤或手术减压而残留颅骨缺损,如果缺损面积较小,患者多无症状,但位于额部有碍美观和安全的缺损,患者多有头痛、眩晕等不适,常有骨窗边缘的疼痛,按压可能诱发癫痫,可有恐惧心理或不安感。目前,常用的修补材料有多种,理想的修补材料要求无生物学活性,无抗原性,不被机体排斥;坚固耐用抗腐蚀,不被机体吸收,不致癌;质地轻,耐冲撞;X线能穿透,不受磁场影响,导热和导电不良;高温消毒不变形,化学灭菌不变质;价格便宜,易塑形,能与颅骨原形弥合;修复方法简单,创伤少,并发症少,外观满意,符合人体生理要求。
1965年人们首次将钛合金网引入颅骨成形术,发现数年