文档介绍：老年性阑尾炎36例临床诊治分析
【摘要】目的探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治方法。方法 2009年1月-2010年11月收治的36例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者于术前明确诊断的为29例,怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为7例。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈,近期随访没发现并发症。结论老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,且合并症常表现为主要矛盾,对其应高度警惕,早诊断、早手术。
【关键词】老年人阑尾炎手术治疗
随着人们生活水平的提高,人口老龄化日益明显,老年人疾病越来越受到重视。国内有资料报道,老年人的急性阑尾炎发病率已升至4%,许多患者都是病情较重、合并症较多,进展快,穿孔率高,有时并发休克及多器官功能衰竭,甚至导致死亡[1]。我科2009年1月-2010年11月收治的36例老年性阑尾炎患者,现报告如下。
1 资料
2009年1月-2010年11月收治的36例老年性阑尾炎患者。本组36例患者,男21例,女15例;年龄61~78岁,±。36例患者均有食欲减退,腹痛伴呕吐23例,单纯腹泻6例,有转移性右下腹痛19例,合并内科疾患糖尿病4例,伴高血压7例,伴急慢性气管炎9例,肺气肿9例,伴冠心病10例,伴脑血管病10例,伴慢性肾功能不全2例。术后分型:化脓性阑尾炎13例,坏疽性阑尾炎16例,脓肿性阑尾炎3例,穿孔性阑尾炎2例,急性单纯性阑尾炎2例。
临床症状多以腹痛为常见,本组36例病人中典型的转移性右下腹痛8例,28例患者腹痛程度不重,疼痛部位不明确;31例患者有消化道症状,表现为程度不一的恶心呕吐、腹胀等;36例病人均有右下腹部压痛,12例有反跳痛,14例病人可触及右下腹痛性包块。
36例患者均行化验检查,白细胞计数在10×109/L以上者22例,其中10~20×109/L之间者5例;腹部透视发现右下腹液平者14例;B超检查发现右下腹炎性包块16例,伴有盆腔积液者3例。结肠充气阳性18例;腰大肌试验阳性14例;闭孔肌试验阳性12例;并发感染中毒性休克2例。
治疗及转归
本组36例患者行24h内手术治疗10例,超过36h手术治疗7例, 超过48h手术治疗19例。术前准备积极行常规治疗(包括应用抗生素、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、积极治疗和改善合并症状等措施),其中行单纯性阑尾切除术26例,阑尾切除加腹腔引流术8例,阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术2例,治愈34例,2例好转。术后再使用抗生素,综合治疗伴发病的同时,主要纠正病人水电解质紊乱、酸碱失衡及负氮平衡,鼓励病人早期下床活动,防止并发症。
2 结果
伤口甲级愈合35例,伤口皮下脂肪液化延迟愈合1例,36例均治愈出院,±。近期随访没发现并发症。
3 讨论
老年急性阑尾炎临床并不少见,资料显示占全部阑尾炎病人的10%[2]。
随着人们生活水平的提高,人口老龄化日益明显,60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加,约占急性阑尾炎总数的10%,占40岁以上成年人的10%,故老年人疾病越来越受到重视。老年人患急性阑尾炎的原因与老人的全身健康状况和阑尾解剖生理有关。阑尾