文档介绍：聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症17例报道
作者:秦瑞雨李海萍方海燕张大卫
【关键词】美容
聚丙烯酰胺水凝胶(进口商品名为“英捷尔法勒”,国产商品名为“奥美定”,以下简称水凝胶)作为医用软组织填充剂自1997 年从乌克兰英捷尔法勒公司引进后,用于治疗各种软组织缺陷,有人认为它几乎解决了整形外科领域中软组织缺陷治疗的所有问题。部分病人行聚丙烯酰胺水凝胶注射美容术后出现了各种并发症,有的甚至造成毁容,它注射容易,想完全取出几乎不可能。作者自2004年7月至2007年6月共诊治17例在外院行水凝胶注射美容出现并发症的病人,并针对不同情况分别给予抽吸及手术取出等治疗。
1 临床资料
1 一般资料
本组17例中男1例,女16例;年龄18~46岁。水凝胶丰颞2例、丰颊1例、隆鼻3例、丰唇2例、丰胸9例。并发症出现时间为3个月~5年,注射量1~280ml,所用制品为进口“英捷尔法勒”,国产“奥美定”两类。在正规医院注射10例、在个体美容门诊部注射7例。并发症的主要表现为:(1)疼痛:11例,剧痛难忍2例,其中1例丰胸女性疼痛致上肢无法抬起;(2)硬结:13例,为大小不等位置各异的包块,其中有1例丰胸女性两个乳房呈大块硬结,前突,表面凹凸不平,乳房严重变形;(3)水凝胶流动移位:10例,丰颞2例移位至上下睑眶周皮下,丰颊1例移位唇周和颌下,丰胸移位6例,其中形成3乳房2例,4乳房2例,双乳中间连通1例,移位致腋下4例(与其它共存);(4)急性感染:1例,术后4年无原因突发右侧乳房急性感染形成脓肿;(5)心理障碍:1例,术后3个月无不适,但是非常恐惧;(6)乳房“泥沙样”或称“橡皮泥样”改变:3例,表现为乳房流动性差,弹性差,如同橡皮泥;(7)胸大肌变性:5例,水凝胶隆胸手术清除的病人均发现胸大肌色暗,肌纤维水肿,质脆无弹性,肌间散在分布水凝胶颗粒,无法彻底清除;(8)异物性肉芽肿:5例,水凝胶隆胸手术清除的病人,硬结病理检查均证实为异物性肉芽肿。有的病人同时存在数个并发症。
治疗及结果
2例水凝胶丰颞病人,水凝胶移位至眶周及颞部皮下,可触及小结节存在。1例做重睑时发现水凝胶弥散于上睑皮下及眼轮匝肌组织内,淡黄色泥沙样,无法彻底清除;1例做抽吸冲洗非常困难。
1例水凝胶丰颊男性病人,水凝胶移位至口周及颌下,做抽吸冲洗,仅取出部分,面颊部、口周及颌下皮下仍有小结节无法清除。
3例水凝胶隆鼻病人,均用鼻孔内缘切口,止血钳分离后冲洗,其中1例同期植入硅胶鼻假体,切口Ⅰ期愈合,恢复尚好。2例水凝胶丰唇病人,未做处理。9例水凝胶丰胸病人,其中5例硬结较多或乳房变形伴疼痛等症状,采用乳晕切口手术清除;2例仅以移位为主,无明显肿块和疼痛的做抽吸冲洗;1例感染病人经过抽吸和手术并植入假体2次处理,手术证实抽吸后仍有凝胶残留;1例仅“橡皮泥样”改变而无其它并发情况的未处理。术前均行超声多普勒检查,表现为多囊改变,而且乳腺及胸肌内均有不均匀的水凝胶分布,手术也得以证实。硬结为凝胶在组织内包裹所形成,无明显包膜;乳腺组织变薄,胸大小肌等肌纤维质脆,无弹性,颜色灰暗,夹之即破;凝胶散在分布,如同细纱,虽经多次冲洗,仍难以彻底清除;5例手术病人中,有2例同期行硅胶囊乳房假体植入术,临床随访1年左右,效果尚好,另3例乳房不同程度萎缩