文档介绍：腹腔镜下切除盲肠后位阑尾29例
作者:刘杨桦,李有柱,李美荣,徐飞鹏,黄哲,刘春安
【摘要】目的总结腹腔镜下施行盲肠后位阑尾切除术的经验。方法回顾性分析29例腹腔镜下盲肠后位阑尾切除术患者的临床资料。结果 29例全部顺利完成阑尾切除术,无中转开腹,无肠漏、大出血等并发症。结论腹腔镜下盲肠后位阑尾切除术安全可行。
【关键词】腹腔镜;阑尾切除术
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)已在全世界范围内得到广泛开展,但由于腹腔镜手术的特殊性,盲肠后位阑尾手术一直是LA的困难所在,也是临床上致使LA中转开腹的原因之一[1]。2006年10月至2008年12月我们为29例盲肠后位阑尾炎患者施行LA,无中转开腹,取得良好效果,为总结经验,现对此29例的临床资料作一回顾性分析。
1 临床资料
一般资料
本组盲肠后位急性阑尾炎患者29例,男19例,女10例;年龄17~63岁;发病时间5~40h;转移性右下腹痛21例,右下腹部痛8例。本组体格检查均有右下腹部压痛,11例右下腹部反跳痛(+),18例反跳痛(-);7例尿红细胞(),5例尿红细胞(+),17例尿红细胞(-);白细胞(10~12)×109/L 10例,(12~15)×109/L 12例,>15×109/L 7例;术前B超提示阑尾增粗23例,无明显异常6例;有腹部开腹手术病史5例。
方法
患者术前常规备皮,排尿;采用气管插管全麻,取平卧位、头低脚高位,左侧倾斜20~30°。作脐上缘小切口,穿刺气腹针,注入CO2建立人工气腹,CO2气腹压力10~15 mm Hg(1 mm Hg= kPa),穿10mm trocar,置入30°腹腔镜;右锁骨中线脐水平处置直径5mm或者10mm trocar作主操作孔,左侧髂前上棘与脐孔连线中点处置5mm trocar作辅助孔。顺序探查全腹腔后,从辅助孔用Babcoke钳抓起阑尾根部,如果显露不满意,可采用腹壁悬吊固定法[2],或者先切开盲肠对应的侧腹膜,观察到阑尾的全貌后进行逆行切除。阑尾根部用7号丝线缝扎或者用生物夹夹闭,并同法在距此结远端阑尾1 cm处再扎第2道,用超声刀于两道结扎线间离断阑尾。残端黏膜以电凝烧灼,残端不作包埋。阑尾根部穿孔无法结扎或结扎不满意者,以3-0可吸收线间断缝合或8字缝合,必要时以肠脂垂或大网膜覆盖加固缝合[3]。主操作孔伸入5mm超声刀,将阑尾系膜从根部贴近阑尾边缘一直离断到末端。 cm者,将阑尾直接从脐孔trocar中提出; cm者装入标本袋后从脐孔提出。以少量盐水或甲哨唑液作右髂窝局部冲洗及盆腔冲洗,并变换体位吸净,阑尾穿孔者放置引流。各小切口用碘伏消毒后缝合。
结果
本组29例均在腹腔镜下完成,手术比较困难的有10例(局部形成明显粘连5例,完全腹膜外阑尾3例,因坏疽性阑尾只能行阑尾黏膜剥离切除1例,系膜动脉出血1例),无中转开腹。手术时间45~75 min,平均55 min,出血2~20 mL。术中无一例发生大出血、肠漏、盲肠穿孔、输尿管损伤等并发症。术后住院时间4~8 d, d。术后当天或者是术后1d恢复胃肠功能;均无需用止痛药。行腹腔引流的均