文档介绍：心肌炎后遗症顽固性室性心律失常射频消融评价
作者:陆玉良袁高辉韦凡平张川
【关键词】频导管消融术
射频导管消融术(RFCA)已成为治疗室上性心动过速、室性心动过速等心律失常的常规方法,而临床上心肌炎后遗症最多见的是室性期前收缩和短阵室速,患者常有心悸、胸闷等症状而影响生活和工作,且心理负担重。近几年,随着科学技术的发展,RFCA治疗室性心律失常的成功率明显提高。本院1998年7月至2007年1月,应用RFCA对18例药物治疗无效的顽固性室性心律失常患者进行治疗,疗效满意。报告如下。
1 临床资料
一般资料
18例入选病例起病时均符合心肌炎诊断标准[1],男6例,女12例,年龄15~56岁,平均(±)岁,病史3~17年()。所有患者经动态心电图证实为频发单形性室性期前收缩,室早数18327~37328次/24h,平均(23917±5357)次/24h,其中5例患者同时伴有短阵同形室速,且均正规服用2~3种抗心律失常药物无法改善。所有患者入院时经体格检查和常规生化检查、胸片、超声心动图检查,且对3例疑似冠心病患者行冠状动脉造影,均未发现其他器质性心脏病。术前停用抗心律失常药物5个半衰期。根据室早起源部位采用不同的途径进行标测与消融,其中15例为右室起源者经股静脉途径,3例左室流出道起源者经股动脉逆行途径。
标测与消融
采用起搏标测和激动顺序标测,前者以起搏时与室早QRS波形完全相同点为消融靶点,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点,射频能量15~40W或温控消融,预设温度60℃,试放电10~15s,如室性心律失常减少或消失则持续放电180~200s。
消融成功标准
放电后室性早搏在15s内消失,术后观察30min无与术前形态相同的室早出现;术后1周内复查24h动态心电图未见同形态室性早搏或早搏总数较前减少95%以上;静滴异丙肾上腺素后使窦性心率达120~130次/min后室早不复发。
2 结果
近期疗效
18例患者中16例即刻消融成功,%。16例成功患者术后与术前相比,室性早搏次数下降明显(P<)。术前动态心电图监测,室性早搏(21803±3463)次/24h,术后(134±101)次/24h。1例患者室早起源于主动脉后窦,术后29h复发,3d后再次行RFCA,成功消融,再未复发。1例患者在右室流出道未找到满意靶点,后在右室游离壁起搏时与室早11个导联QRS波形完全相同,但多次消融仍失败。1例患者室早来源于左室游离侧壁,且范围较广,多次消融仍失败。
随访情况
最终射频消融成功的16例患者随访3~25个月,无一例患者再服用任何抗心律失常药物,均无心悸胸闷出现,ECG及Holter复查均无室性心律失常复发。1例左室游离壁消融未成功的患者在倍他乐克口服下复查Holter示室早减少55%,且自觉症状明显好转,推测为消融后效应。
3 讨论
心肌炎后遗症中顽固性室性心律失常最多见的表现形式是室性早搏,多以二联律、三联律或成对出现,严重者表现短阵室速,且对抗心律失常药物反应差,同时抗心律失常药物本身有促心律失常作用,给治疗带来困难,因此,对这些患者进行射频消融治疗室性心律失常已成为临床上常用方法,且