文档介绍：床旁血液净化在危重病中的应用
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发布日期: 2006-07-24 13:05
文章来源: 丁香园- 肾脏泌尿专业讨论版
关键词: 血液净化危重病 ARF MODS
血液净化技术应用于临床已半个多世纪,随着生物医学工程技术和相关学科的发展,血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛。尤其连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一,广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域,新技术的问世进一步扩大临床适用范围,是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。它不但是肾脏疾病的重要治疗手段,而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一,并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分。
自1997年Kramer提出了“连续动静脉血液滤过”(CAVH)并应用于临床,这也是血液净化技术一个具有历史性意义的转折点,至目前已有多种模式,这些模式构成了“连续肾脏替代治疗”(CRRT),这一命名已广泛使用,但有些学者对此也提出异议。首先是CRRT并不能完全替代肾脏功能,而且在临床上应用也不是局限于肾脏疾病,而是广泛应用于肾脏疾病和多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)等也已被广泛应用。其次CRRT实际上是由血液净化中血液滤过(HF)、血液透析(HD)衍生出来的,是一种连续的、缓慢的血液净化模式,所以部分学者建议将CRRT命名改为“连续血液净化疗法”(CBPT)更为妥当。
一、床旁血液净化模式
:需有透析液系统,应用血液透析机,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物,且可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。
:无需透析液系统,只需利用血泵式人体动静压力差,使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。其优点是方法简便,不需任何复杂的机器,体循环稳定,而且对水分的清除十分有效,同时还有清除炎性介质的作用。除可用于肾功能衰竭外,尚可用于SIRS、MODS、ARDS、重症胰腺炎、慢性心衰、重症肝炎、水中毒等。
:把血透、血滤序惯进行,可清除中小部分有害溶质。是治疗急慢性肾功能衰竭的有效办法,其集中了血透和血滤的作用。
:与血滤相同均不需透析液系统,而是使用特别的灌流装置(如碳罐、树脂罐),主要用于药物、毒物中毒。
:利用吸附材料,从血液中特异或选择性地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。狭义上讲免疫吸附是利用抗原抗体反应进行吸附的方法,主要用于免疫性疾病及肝脏疾病。
:使用血细胞分离机或血浆膜分离器,将患者的血浆分离出并弃掉,而有形成分输回病人体内,然后补充相应的正常血浆和/或置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、非可析性药物及血内异常物质(抗体、抗原抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等)。临床用于SIRS、MODS、MOF、ARDS、神经系统疾病(格林-巴利综合征、重症肌无力)风湿性疾病、血液病、重症肝炎等。
:利用腹膜、结肠粘膜作为半透膜,通过透析液的交换达到清除血中一部分有害溶质的目的。其疗效虽不如