文档介绍：第二军医大学
硕士学位论文
慢性肾脏病患者动脉僵硬度相关因素研究
姓名:林曰勇
申请学位级别:硕士
专业:内科学
指导教师:叶朝阳
2011-05
慢性肾脏病患者动脉僵硬度相关因素研究

摘要
研究背景
慢性肾脏病(chronic kidney disease , CKD) 和心血管疾病
(cardiovascular disease,CVD)为两大严重威胁人类健康的疾病,已成为全
球性公共卫生问题。CKD 患者是发生心血管疾病的高危人群,虽然近几年肾脏
病诊疗技术有了较大的发展,替代治疗手段也有进一步提高,但 CVD 仍然是
CKD 患者尤其是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者最常见
的并发症和首位致死病因,并发心血管事件造成的死亡人数占总死亡人数的
50%以上,其发生率比同龄普通人群高出 3-30 倍。在肾脏病早期心血管功能
即已发生异常,并伴随着肾脏病进展而加重,而血管弹性功能减退是心血管
病危险早期的重要标志之一。
脉搏波速度(pulse wave velocity , PWV) 和压力反射波增强指数
(augment-ation index,AIx)是近年来国际上用于评估动脉僵硬度的无创测
量指标,这两种指标所反映的主动脉僵硬是终末期肾脏病(ESRD)患者发生主
动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素,因其无创性及其被证实的与血管僵
硬度密切相关,而越来越广泛地应用于相关临床实践中。在近期的研究中,
已经证实了其在心血管发病率和死亡率中起独立预测因子作用, 对评估血管
功能状态具有重要意义,能及时准确反映动脉扩张性和僵硬度,作为心脑血
管疾病独立的预测因子,成为国际检测动脉硬化的“金标准”,在欧美国家已
经成为常规检测项目,其检测指标已经被列入 2003 年欧洲高血压防治指南。
近年来,动脉壁结构和功能的改变与 PWV 及 AIx 的关系研究己成为热点,
但大多数集中在高血压、冠心病及其与动脉粥样硬化的关系,在肾脏病各期的
对比研究较少。在慢性肾脏病 CKD5 期患者中许多心血管并发症在还有没出现
明显的心血管钙化时已经发生,此时主要动脉已出现管壁的增厚及僵硬,管
壁的增厚、僵硬和钙化势必影响血管的弹性及顺应性。因此推测反应血管弹
性及顺应性的指标有可能预测心血管并发症。
研究目的
通过分析 CKD 透析前患者、维持性血液透析(MHD)患者和腹膜透析(PD)
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患者的 PWV 和 AIx 水平变化规律,探讨其变化相关因素,进而评价这两个指
标作为预测 CKD 人群心血管钙化指标的可行性,筛选影响动脉硬化的重要因
素,为临床早期有效防治提供依据。
研究方法
本研究选取长征医院肾内科在院治疗的 149 例透析前 CKD 患者、90 例
MHD 患者、62 例 PD 患者及 44 例健康人群,采用标准袖带水银血压计测量非
动静脉内瘘侧上臂坐位血压,动脉脉搏波分析仪(SphygmoCor px)检测 PWV
和 AIx,临床检验测定各项指标,收集临床病史资料,对 AIx 及 PWV 与临床各
项检查检验指标分别进行单因素相关分析和多元逐步回归分析。
研究结果
(1) 透析前 CKD 患者:AIx 值与 PWV、年龄、舒张压、钙磷乘积、CHO 和
GFR 均呈正相关,与身高和降脂药种数呈负相关;PWV 与 AIx、收缩压、
病程(月)和糖尿病呈正相关,与性别和降压药种数呈负相关(P<)。
(2) PD 患者:AIx 与 BMI 和 PTH 呈负相关,与收缩压、钙磷乘积、TG 和
PWV 呈正相关;PWV 与 TG 和高血压药物呈负相关,与 AIx、性别和吸
烟呈正相关(P<)。
(3) MHD 患者:AIx 与 PWV、性别和收缩压呈正相关;PWV 与年龄、舒张
压和钙磷乘积呈正相关,仅与身高呈负相关(P<)。单次血液透析前
后,透析患者的袖带血压、中心动脉压、PWV 和 AIx 在血液透析前后均
无显著性变化(P>)。
(4) 三组人群及健康人群两两比较:PWV 在健康人组和 PD 组无统计学差异,
MHD 组和透析前 CKD 组无统计学差异(p>),前两者小于后两者
(P<); AIx 在 MHD 组和 PD 组无统计学差异(p>),健康人组<
血液透析组=腹膜透析组<CKD 组(P<)
研究结论
(1) CKD 患者,包括透析前患者、PD 患者、MHD 患者动脉弹性功能均比健康
人群下降;
(2) 年龄、