文档介绍：:..结石性脓肾的保肾治疗价值【摘要】口的探讨结石性脓肾行保肾手术治疗的方法。方法对41例结石性脓肾中的18例行一期手术取石并留置肾造痿管和输尿管双J管,23例术前行肾穿刺造痿引流,然后二期手术取石解除梗阻及安置双J管。结果术后3~6个月28例保肾成功,肾功能恢复或部分恢复,8例肾功能仍不恢复,5例住院期间需二次手术切肾。结论如果处理方法得当,多数脓肾不需切肾。【关键词】肾结石;脓肾/治疗肾切除一直被当作结石性脓肾的主要治疗方法,但其并发症较多,甚至很严重。近年来由于诊疗技术的提高和抗生素的不断更新,结石性脓肾的保肾治疗有重大意义。2000年3月〜2006年1月,我院共对41例结石性脓肾采取保肾治疗,效果良好,现报道如下。,其中男27例,女14例。年龄12〜65岁,平均43岁。40例为单侧脓肾,另1例为双侧脓肾。呈急性起病26例,以发热、腰痛为主;慢性起病15例,以腰部包块、疼痛为主。单侧肾结石15例,单侧输尿管结石17例,双侧输尿管结石5例,一侧输尿管结石一侧肾结石4例。本组病例依其临床表现及体征,结合血尿检测及B超、CT等检查明确诊断,部分患者行经皮肾穿刺抽出脓液而得到诊断,41例均送尿液或脓液做细菌培养,阳性27例,其中常见细菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气肠杆菌、链球菌等。对所有患者行B超检查,均提示不同程度的肾积水,肾皮质变薄或呈囊袋状改变,有5例提示脓肾。41例术前均做IVP检查,有27例30niiri患肾不显影,14例患肾显影欠佳。对肾实质薄弱的患者或术前不能确定可否保肾的患者行CT检查共6例,明确整肾实质厚度及肾实质破坏程度。,手术方式为切开取石+肾造痿+双J管安置术。对病情严重不能耐受手术、IVP检查肾不显影难以评估残肾功能的23例术前先行肾造痿,对脓液较稀薄的8例行经皮肾微造痿术(扩张至F14〜16),15例采取传统经皮肾造痿放置膀胱蕈状管(F26〜30)以利引流并冲洗出积脓,病情稳定后行二期手术取石;通过观察造痿管引流尿液量、尿比重及pll值等,对肾功能进行评价。当肾造痿管引流量在1周内恢复至>300ml/24h>尿比重维持在1・010、pH<,为有功能肾,予保晤患肾并处理结石。达不到上述指标者,则为“无功能肾”,有条件者继续保留肾造痿管引流3〜6个月再根据肾功能恢复情况决定是否切肾。术后约2周拔除肾造痿管,拔管条件为患肾尿内无脓球、尿细菌培养转阴、输尿管通畅。约1〜2个月后拔除双J管。2结果本组41例屮无一例死亡,有28例术后临床症状好转,复查血常规白细胞正常,尿中无脓球,住院时间为20〜56天,出院后1〜2个月(凹院拔双J管吋)行IVP示肾功能恢复或部分恢复,8例术后30min仍不显影;5例住院期间手术切肾,其中2例肾造痿术后每日引流尿量<100ml/24h被评为无功能肾而切除,有2例因肾组织破坏严重在保肾期间肾感染无法控制,为挽救生命而切肾,有1例因治疗时间长,患者经济困难中途放弃要求切肾。%(5/41)o 3讨论肾盂积脓是指积水肾的细菌性感染,脓肾则指肾盂积脓伴有肾实质结构破坏的化脓性