文档介绍：心肺复苏后低温脑保护治疗广州中医药大学第三附属医院急诊科张瑶低温的分类低温疗法的保护机制心脏骤停后脑损伤最重要的因素是能量代谢障碍,这也是心肺复苏成功后最重要的干预靶点。亚低温治疗主要是通过降低脑部糖代谢和有氧呼吸来减缓脑代谢,从而起到保护神经系统功能的作用,所以维持细胞代谢稳态也可能是亚低温治疗最重要的作用机制低温疗法的适应症因心室颤动、室性心动过速、心搏骤停而心肺复苏后的昏迷患者推荐低温治疗(A级推荐)因不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者可予低温治疗(B级推荐)AHA指南认为所有的心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应该采取目标温度管理大脑半球大面积脑梗死(≥大脑中动脉供血区的2/3)患者幕上大容积脑出血(>25ml)患者重症颅脑外伤(格拉斯哥昏迷评分3~8分,颅内压>20mmHg;1mmHg=)患者重症脊髓外伤(ASIA评分A级)患者难治性癫痫持续状态患者因病情严重可考虑低温治疗(C级推荐),而低温治疗的确切效果还需多个优质临床研究证实低温疗法的时间窗推荐意见:心肺复苏后昏迷患者应在6h内开始低温治疗,其他患者也应尽早(6~72h)开始低温治疗,或者根据颅内压(>20mmHg)确定低温治疗开始时间。低温疗法的目标温度推荐意见:可选择低温目标温度32℃~35℃。极早期心肺复苏治疗可选择目标温度36℃AHA指南根据2013年发表的一项多中心研究对比了36℃和33℃两种温度管理,发现二者结果差异无统计学意义,所以新指南将目标温度管理的范围从32℃~34℃调整至32~36℃,持续时间不少于24h,且应积极预防昏迷患者目标温度管理(24h)后的发热。***