文档介绍：剖宫产术中出血不同治疗方法比较
李海燕王葳
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【摘要】目地:探讨对于采取不同的治疗方法治疗剖宫产时产后出血的效果。方法:对于56例剖宫产术中出血分别采用宫腔填塞纱条术及B-Lynch缝合术。结果:两种方法均取得良好治疗效果,方法简单,安全,易掌握,宫腔填塞纱条相对胎盘剥离面出血效果较好,成功率97%,B-Lynch缝合术对于宫缩乏力引起的产后出血效果好,成功率100%。
【关键词】宫腔填塞 B-Lynch缝合
产后出血其死亡率仍居孕产妇死亡首位,剖宫产术中引起的出血较常见,多采用按摩子宫体、药物治疗、结扎子宫动脉及宫腔填塞砂条等方法,近年来应用B-Lynch缝合也收到良好效果,现对我院56位剖宫产术中引起的产后出血分别采取宫腔填塞纱条及B-Lynch缝合术其治疗结果进行对比分析如下:
1. 资料与方法
一般资料
我院2005-6 —2011-5收治剖宫产术中出血56例,初产妇35例,经产妇21例。患者年龄18-42岁,孕周29-41周,剖宫产指证为:前置胎盘11例,子痫前期9例,疤痕子宫7例,胎盘早剥6例,双胎妊娠11例,巨大儿9例,其他因素3例,术中出血原因:宫缩乏力性产后出血41例,%;%,其他原因3例,%,±,其中失血量500-1000ml 43例,1000-1800ml 11例,1800m-2500ml 2例。经常规治疗未见好转,其中35例行宫腔填塞纱条,21例行B-Lynch缝合术,两组在年龄孕周及剖宫产指征方面差异无统计学意义(p>),具有可比性。
手术方法
宫腔填塞纱条术在术中取一条高压灭菌纱条宽7cm,厚4层,长20cm,甲硝唑液浸透拧干,展开,左手固定子宫底,用卵圆钳将纱条从宫底左侧到右侧依次折叠填塞宫腔及子宫下段至子宫切口处。预留一段纱布后将另一端从宫颈口送入阴道内,然后将预留的纱条全部填塞于子宫下段切口内,注意,缝合时不要缝合纱条,以免取纱条困难。
B-Lynch 缝合术将子宫托出腹腔,术者用1-0可吸收线自子宫切口右侧3cm下缘约3cm处进针,由浆膜层进针至粘膜层出针,再由子宫右侧切口上距缘3cm,距子宫边缘3cm处由黏膜层进针至浆膜层出针,缝线往同侧宫底至子宫背部,于前壁出针处相当位置进针至宫腔,水平出针至对侧后壁,再经对侧宫底至前壁,到子宫前壁下段子宫切口上3cm处进针,通过宫腔在切口下端与右侧的进针处同一水平出针,在助手双手加压宫底的同时收紧两端可吸收线并打结,此时可见子宫体两侧有两条较深的凹痕。
2. 结果
35例行宫腔填塞纱条术,其中7例前置胎盘,子痫前期5例,疤痕子宫4例,胎盘早剥4例,双胎6例,巨大儿6例,其他3例,术中出血原因为:26例宫缩乏力,7例胎盘粘连剥离面出血,其他2例,术后均使用缩宫素,24—48小时内取出纱布,±,±,术后平均24小时出血量88±5ml,术后34例子宫收缩好,出血停止。1例因术后出血不止,行子宫次全切。-,于术后4天恢复正常,42天随访子宫恢复良好,无盆腔感染。 %。
21例B-Lynch缝合术,其中4例前置胎盘,子痫前期4例,疤痕子宫3例,胎盘早剥2例,双胎5例,巨大儿3例,术中出血原因为:15例宫缩乏力,5例胎盘粘连剥离面出血,其他1例,术后均使用缩宫素,24小时后子宫收缩好,出血停止,-,于术后3天恢复正常,±。±,术后平均24小时出血量72±8ml,21例均止血成功,成功率100%。
两组均止血良好,从手术时间、术中术后出血量比较有显著差异性(p<)。
作者单位:235000 安徽省宿州市皖北矿务局总医院妇产科
3. 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,严重危害孕产妇的身体健康,可因子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道撕裂、凝血功能障碍等多种因素引起,其中子宫收缩乏力占80%左右,因此缩宫剂是治疗产后出血的首选药物,大多数通过按摩子宫、缩宫剂应用后子宫收缩血止,但由于近年来人流,引产等宫腔操作逐年上升,严重损伤了子宫内膜,而使得胎盘粘连,胎盘植入,前置胎盘发生率上升,由此引起的剖宫产产时因胎盘剥离面出血的因素也在增加,加之随着人们生活水平的改善;孕期保健意识的提高,孕妇营养状态良好,巨大儿出生已是很普及,因而由此引起的宫缩乏力因素也在增加,因此因胎盘剥离面出血,加上子宫收缩差等因素引起产后出血为产后出血的主要原因,药物使用及按摩均无效时,我们可采用宫腔填塞纱条及B-Lyn