文档介绍：病毒性脑炎临床路径
(2010年版)
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10:A86/)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
,病前1–3周有/无病毒感染史。
、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
(EEG)显示局灶性或弥散性异常。
、局灶性或弥漫性病变。
,白细胞和蛋白质正常或轻度增高,糖和氯化物正常;无细菌、结核菌和真菌感染依据。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
;
;
;
。
(四)标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周,轻症3–4周。
(五)进入临床路径标准。
-10:A86/。
,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
,否则进入轻症病毒性脑炎路径。
(六)住院期间检查项目。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心电图和X线胸片,并根据病情复查;
(4)脑电图;
(5)头颅CT/MRI;
(6)脑脊液病原学检查。
:
(1)肿瘤全项及相关免疫学检查;
(2)并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验;
(3)诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
(七)选择用药。
:阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
:甘露醇、甘油果糖和速尿等。
:依据癫痫发作类型选用。
:地塞米松或甲基强的松龙等。
:经验性用药或根据病原学结果合理用药。
。
(八)出院标准。
,神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
。
(九)变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹,需机械通气治疗;频繁癫痫持续发作;严重感染等并发症须进入ICU治疗。
二、病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)
适用对象:第一诊断为病毒性脑炎(ICD-10:A86/)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:3–4周
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善辅助检查
□评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果,确定首次或复查时间
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案,签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时主任医师查房,明确诊断,指导治疗
□完成上级医师查房记录
□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□一级护理
□抗病毒药物
□其他用药依据病情下达
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规
□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析,痰培养加药敏,感染性疾病筛查(乙肝五项、抗体三项)
□心电图、X线胸片
□脑电图
□头颅CT或头颅MRI(平扫+增强)
主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□严密观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第2天
住院第3–7天
住院第8–14天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□书写病程记录
□继续观察病情变化,并及时与患者家属沟通
□患者复查抽血项目中异常的检查
□腰穿检查(首次或复查)
□病情稳定者预约康复科评估,并制订康复计划
□三级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□神经科查体,评价神经功能状态
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
重
点
医
嘱
长期医嘱