文档介绍：第五节前置胎盘
妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁,前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命,是妊娠期的严重并发症之一。%——%,%%。
1病因尚不清楚。高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。
其病因可能为:
、多次分娩、产褥感染医|学教育网搜集整理、子宫疤痕等可损伤子宫内膜。引起炎症或萎缩性病变,使子宫蜕膜血管缺陷。当受精卵着床时,因血液供给不足,为摄取足够营养而增大胎盘面积,伸展到子宫下段。前置胎盘患者中85%~90%为经产妇,疤痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。
,胎盘较大而延伸至子宫下段,故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。
临床分类按胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3种类型(图6-6)。
placenta previa)或称为中央性前置胎盘(centml placenta previa)宫颈内口全被胎盘覆盖。
(partial placenta previa)宫颈内El部分被胎盘覆盖。
(marginal placenta previa)胎盘下缘附着于子宫下段,但未超越宫颈内口。
胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。因此,前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。临产前的完全性前置胎盘可困临产后官颈口扩张而变为部分性前置胎盘。故诊断时期不同,分类也可不同,目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。
临床表现特点为妊娠晚期无痛性阴道流血,可伴有因出血多所致的症状。
,突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段,而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展,与其附着处错位而发生剥离,致血窦破裂而出血。初次出血一般不多,但也可初次即发生致命性大出血。随着子宫下段的逐渐拉长,可反复出血。完全性前置胎盘初次出血时间较早,多发生在妊娠28周左右,出血频繁,出血量也较多;边缘性前置胎盘初次出血时间较晚,往往发生在妊娠末期或临产后,出血量较少;部分性前置胎盘的初次出血时间及出血量则介于以上两者之间。部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止。
、休克反复出血可致患者贫血,其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。有时,一次大量出血可致孕妇休克、胎儿发生窘迫甚至死亡。有时,少量、持续的阴道流血也可导致严重后果。
,约1/3患者出现胎位异常,其中以臀先露为多见。
诊断
,应考虑前置胎盘;了解每次出血量以及出血的总量