文档介绍：第三章水和电解质代谢紊乱
基本概念:
(dehydration):指体液容量明显减少的病理过程。
(edema):是指过多液体在组织间隙或体腔中积聚。
(Water intoxication):因水摄入过多或排出减少而致过多低渗性液体在细胞内外积聚。
(hypokalemia):。
(hyperkalemia):。
主要教学内容概要:
体液容量与分布
容量
分布
主要电解质
占体重60%
细胞内液(占体重40%)
阳离子:以K+为主;
阴离子:以HPO42-和蛋白质为主
细胞外液
(占体重20%)
血浆5%
阳离子:以Na+为主;
阴离子:以Cl-为主;
组织液15%
(含第三间隙液)
水和代谢紊乱
一、体液量↓:脱水按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性和等渗性脱水三种类型。
分型
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
常见原因
饮水不足、、出汗过多、尿崩症、渗透性利尿、过度通气、昏迷等。
呕吐和腹泻等体液大量丧失后只补充少量水分而忽略补钠。
呕吐、腹泻、大量抽放胸腹水等任何等渗性体液的丢失。
体液变化特点
体液↓,失水>失钠,血[Na+]>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol /L。细胞外液高渗,细胞内外液均丢失,以细胞脱水(细胞内液↓)为主
体液↓,失钠>失水,血[Na+]<130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L。细胞外液低渗,细胞外液丢失为主,细胞内液↑(细胞内水肿)。
体液↓,水与钠按比例丢失,血[Na+]130~150mmol/L,血浆渗透压280~310mmol/L。细胞外液等渗,后高渗;细胞外液丢失为主,细胞内液变化不大。
对机体影响
①口渴、细胞脱水(细胞内液向细胞外转移);
②尿量↓而比重↑: ADH释放↑(除尿崩症患者外);早期或轻者有尿钠排出;重者尿钠↓。
③脑细胞脱水致中枢功能障碍,可发生蛛网膜下腔出血或局部脑内出血;
④重者易发生脱水热。
①早期暂无口渴;
②细胞外液内移,致细胞水肿、血容量↓。易发生低血容量性休克。
③尿量早期无变化,重者↓;醛固酮分泌↑,尿钠↓。
④易出现脱水征。
⑤脑细胞水肿致中枢功能紊乱。
①细胞外液容量↓,严重者可发生休克。
②醛固酮和ADH的分泌↑,则尿钠含量↓,尿量↓,尿比重↑。
③如不及时处理,通过不感蒸发继续丧失水分而转变为高渗性脱水;如只补充水分而不补钠盐,又可转变为低渗性脱水。
防治原则
①防治原发病;②补充水分,应补充一定量的含钠溶液。
①防治原发病;②轻者可给予生理盐水。重者给予高渗盐水;休克时按休克处理方法抢救。
防治原发病;输注渗透压偏低的氯化钠溶液。
二、体液量↑:常见水中毒和水肿。
水肿
水中毒
原因
感染、静脉受压或血栓、低蛋白血症、淋巴管阻塞、缺氧酸中毒。
水摄入过多、排出↓(肾功能不全少尿期、ADH分泌过多)
体液变化特点
体液量↑,细胞外液量↑,细胞内液量、血[Na+]和血浆渗透压均正常;
体液量↑,血[Na+]<130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L,体钠总量正常或增多,细胞