文档介绍：华中科技大学
博士学位论文
公立医院公益性评价及其运行机制研究
姓名:董云萍
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:罗五金
2010-05
华中科技大学博士学位论文
公立医院公益性评价及其运行机制研究
学位申请人:董云萍
指导老师:罗五金
中文摘要
近年来公立医院改革成为医疗卫生体制的热点和难点问题,它是整个医疗卫生体
制改革的关键环节,所有其他体系的建立和配套政策的落实,都依赖于公立医院改革
的成功。作为医药卫生体制改革的重点和难点,改革公立医院运行机制,维护医疗卫
生服务的公益性备受社会关注。随着社会的发展,从解放初期到当今社会,公立医院
的公益性经历了从认可⇒削弱⇒淡化的阵痛,当今的公立医院正面临着前所未有的挑
战。社会各界要求缓解“看病难、看病贵”的呼声越来越高,对医改成功的期望值也比
较高,而公立医院改革对医改成功与否有着至关重要的影响。
本研究运用公共产品理论、公共利益规制理论、利益相关者理论、医院运行机制
理论和绩效评价理论,对公立医院公益性现状及国内外公立医院的运行机制进行了分
析,提出了基于公立医院公益性的运行机制设计原则,在对公立医院运行机制影响因
素进行了分析后,运用 TOPSISI 法对公立医院的公益性进行了评价研究,并以某一惠
民医院进行了个案分析,提出了初步构建适合我国国情的公立医院运行机制的基本框
架。
目的:
1、为制定公立医院改革政策提供理论和实证依据:公立医院的改革重点之一为
如何增强公立医院的公益性,因此本研究将从理论和实证两方面为政府在制定公立医
院改革政策方面提供科学的依据。
2、通过公立医院公益性的评价研究,明确公立医院公益性评价标准及其实现条
件。
3、分析公立医院现行管理体制和分配机制存在的困难及缺陷,找出影响医院公
益性发挥的主要因素。
4、提出有利于公立医院公益性发挥的策略构想,初步构建符合公益性标准的公
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立医院运行机制。
资料来源与方法
资料来源:
广泛收集国内外相关文献以及与公立医院公益性及运行机制相关的政策文件卫
生年鉴和有关研究报告等。同时采用问卷调查的方法,多阶段分层随机抽样方法,从
各类地区选择非营利性医院进行调查。从中抽取涉及武汉、荆州、潜江、随州、咸宁
5 个地区的 10 家公立医院,主要从政府、公立医院自身、社会公众等方面进行研究分
析。在湖北省武汉、随州、荆沙、潜江、黄石和咸宁 6 个地区选择二、三级公立医院
共 10 家,同时在该地区随机选择 4 家民营医院。对医院的医务人员、患者和管理人
员分别进行知情人访谈,了解样本医院公益性的运行状况及面临的困难。同时还选择
调查地区卫生行政管理人员、医院医疗业务管理人员等专家学者作为讨论的参与者,
通过专题小组讨论,了解现行公立医院运行机制中存在的问题和困难。
研究方法:
1、文献分析法:采用网络信息检索的方法,在中国数据期刊网、万方数据网、
重庆维普、pubmed、medline 等数据库中,以关键词为公立医院、公益性、公益组织、
运行机制、福利经济,Hospital 、Public Welfare、Charity 等相关关键词,采用布尔逻
辑检索法,相关信息反馈检索法检索了 2000 年至 2008 年公立医院公益性及运行机制
的相关中英文文献,获得国内外相关主题学术论文 500 余篇,对所检索的文献按照逻
辑学的求同法等归纳分析公立医院性质的内涵及外延的演变规律及公立医院的运行
现状。
2、问卷调查法:采用多阶段分层随机抽样方法,从各类地区选择非营利医院进
行调查,从中抽取涉及武汉、荆州、潜江、随州、咸宁等地区的 10 家公立医院,其
中三级医院 6 家,二级医院 3 家,一级医院 1 家,对医院的医务人员、管理人员和患
者等若干人进行医院公益性的认知及认同程度的问卷调查。同时对部分公立医院公益
性项目支出与政府财政补助情况进行了调查。
3、知情人半结构访谈法:对上述被调查医院及另外随机抽取的 4 家民营医院,
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抽取医务人员、患者和管理人员分别进行知情人访谈,了解样本医院公益性事业的运
行情况及困难。对卫生行政部门相关负责人进行知情人访谈,在全省范围内选取一定
的公益组织及有公益行为的企业,对其相关负责人进行半结构访谈,获得其中较为成
功的政策及管理经验。
4、比较研究方法:对国内外公立医院的监管机制、运行机制等进行比较研究,
借鉴国外公立医院运行机制中的成功经验,从而汲取有关国家公立医院改革失败的教
训。
5、利益相