文档介绍：成年人股骨头坏死手术治疗方案选择【关键词】股骨头坏死;手术治疗方案;成年人;选择股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralheadONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis,AVN)[1]:系各种原因如外伤、长期应用糖皮质激素、酗酒、急性大量失血等导致的最终结果,是骨科领域常见的难治性疾病股骨头坏死是一种临床常见的致残率高的骨科疾病,被称为“不死的癌症”。美国每年股骨头坏死患者占髓关节置换患者总数的7%-10%,而且70%-80%累计双侧體关节并且每年大约新增1万-2万例。特别是东亚国家ONFH发生率更高,是患者行骯关节置换的主要病因。我国每年新发病例数及其占擁关节置换患者比例与韩国接近,远远超过美国[2]。ONFH治疗方法也是多种多样,保守治疗可以行中医中药治疗或者早期行西医药物和物理疗法治疗。孙博[3]用愈骨定痛汤治疗股骨头坏死,李惠英[4]的中药结合介入治疗,Nishii[5]等进行了对股骨头坏死患者给予阿伦勝酸钠抗骨质疏松药的临床实验,结果显示阿伦特罗可以明显地抑制骨吸收和防止股骨头塌陷。其他常用药物如阿司匹林、脂质清除因子等[6]。但是目前对于此类疾病没有明显的特效药,而且大多数应用于早期患者,[7]手术治疗以前有截骨术、髓芯减压术等,这里暂不介绍。现将近些年来ONFH常用手术治疗现状及展望作一综述。髓芯钻孔减压髓芯减压常用于早期轻中度ONFH的治疗,其理论依据是多种原因导致股骨头骨内高压,髙压使血管变形,血供遭到破坏,导致股骨头坏死。通过髓芯钻孔减压术可以降低股骨头内压力,促进恢复股骨头正常的血液循环治疗此病。杨静等[8]报道55例(85髓)认为早中期的ONFH患者更适合小孔径多通道髓芯钻孔减压技术,它手术造成的创伤小,并发症低,出血少,手术时间缩短,对股骨头、颈骨结构影响比较小,而且在多通道刺激下,针道周围血管形成增多可以加速新骨的生成,尽快重建股骨头的力学性能。罗远健等[9]对28例早中期ONFH患者采用髓芯减压术治疗发现疼痛均消失,行走正常,髓关节活动范围达到正常或接近正常。近年来部分学者认为,髓芯减压结合各种骨移植以提高治疗效果。骨移植术骨移植技术适应证主要为股骨头没有塌陷或塌陷不严重骨坏死范围较小的Steinbrugll和SteinbrugHI期患者,对IV期坏死治疗效果不佳。骨移植种类非常多包括不带血管的骨移植术、带血管蒂的骨移植和吻合血管的游离骨移植术各种方法都有其优缺点,但目前最为认可的是采用带血管蒂的游离腓骨移植术。此术式对股骨头坏死病灶清除后吻合血管的腓骨可提供股骨头修复期负重区软骨下的机械支撑力,最终良好的远期效果有赖于股骨头内新骨重建达到预防或修复股骨头塌陷的目[12-15]但创伤较大,技术难度高,并可能产生供区并发症。铉棒植入术此种治疗方法适用于ONFH早期,特别适用于年轻的ONFH的患者,功能要求高以及症状轻的患者,%[16]。其原理是采用标准的髓芯减压术来降低髓内压,达到缓解疼痛的目的,[17]多孔锂棒是一种具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构孔隙率约为75%-80%[18],孔卒旦棒的弹性模量介于松质骨与皮质骨之间,远低于常用的钛合金植入材料从而可避免应力遮挡。[18-19]它可靠性高、骨的生长快速、应力遮挡低,并且生物相