文档介绍：有创动脉穿刺技术及评分标准一、基本知识点【适应症】:麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术,术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者。:如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。。,如血气分析,选择性血管造影和治疗,心导管置入,血液透析治疗等。【禁忌证】's试验阳性者。。。二、基本操作要求【术前准备】、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好解释工作,争取清醒病人配合。,可先行局部备皮。,小切开包,穿刺针、导引导丝及动脉留置导管;%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。【穿刺途径】 首选桡动脉,其次为足背动脉、股动脉。:常用左侧。在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验,判断尺动脉是否通畅,如尺动脉供血不良,则不宜作桡动脉穿刺测压。Allen's试验:(1)患者举手握拳以驱血,同时压迫尺桡动脉;(2)将手放下,自然伸开手掌;(3)松开尺动脉,6秒内手掌色泽回复,指示尺动脉通畅,掌浅弓完好,8秒至15秒可疑,15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。:是胫前动脉的延续,在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟,使大拇趾变苍白,解除对趾甲的压迫,若颜色迅速变红,表示侧支循环良好。如侧支循环不佳,不宜行足背动脉穿刺置管。:位于腹股沟韧带中点下,外侧是股神经,内侧是股静脉。【操作方法】:多采用聚四***乙烯套管针,***用20号、儿童用22号、新生儿用24号。股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。:(1)经皮穿刺置管( 以桡动脉穿刺)为例:1)病人仰卧,左上肢外展于托手驾上,腕部垫一纱布卷。2)消毒铺巾,清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部***浸润麻醉。3)术者术者戴好帽子口罩,立于病人穿刺侧,戴无菌手套,用左手示指、中指摸清桡动脉搏动,右手持套管针,针干与皮肤呈30度角,针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出,压低针干与皮肤呈10度角,~。4)拨除内针,有明显搏动性血流自导管喷出,即可接测压延长管。5)若针已穿透动脉后壁,可拨除内针,缓慢将外套管针退至血液喷出处,保持与血管行向一致,捻转推进导管,血流通畅则接测压延长管。(2)直视穿刺插管:遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。2)显露动脉后在动脉下安置一根丝线。仅作远端血流阻断和牵引用。3)直接用外套管穿刺针穿刺。4)移除牵引线,缝合皮肤。:(1)弹簧血压表测压:穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连,可直接读取平均动脉压值。(2)换能器测压:将导管与换能器相连,换能器可将压力转换成电信号,经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。【注意事项】主要并发症为血栓形成和动脉栓塞,其预防措施包括: `s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管;,以防