文档介绍：(提出护理问题及相关护理措施)(一)。如:考官老师好,我是***,**届毕业的,目前是护士?,我分管的床位是*床-*床,今天我汇报的是*床的病史汇报病史(二):(1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、婚育状态(2)主诉(3)诊断(4)四史:现病史(入院经过)、既往史、个人史(含孕产史)、家族史汇报病史(三)(5)体格检查(6)辅助检查,尤其是阳性指征(做了哪些检查,哪些检查是异常的)(7)给予的治疗(含临时特殊用药及治疗)(8)目前病情床边评估(准备工作)、(体位、输液、监护仪器的数值、管道、床单元、主诉)床边评估(与患者沟通),发现护理问题如:饮食、睡眠、二便、自理能力、活动能力、心理状态、社会支持系统、有没有经济负担、有无不适主诉(产后有无腹痛?阴道出血?奶涨?出汗?产前胎动?)床边评估(体格检查)孕产妇(1)基础护理部分:从头开始检查,头发、面部、双手(指甲)、皮肤、会阴,病员服、(2)管道检查:从头到脚(氧气、深浅静脉、胃管、营养管、胸管、最后导尿管等)(3)胸部检查:乳房(是否对称、有无破损、硬结、奶涨、乳头有无凹陷扁平)、(4)腹部检查(伤口情况,宫缩情况)(5)会阴伤口?恶露量色与形状(6)翻身检查背部等(7)检查四肢活动度,有无水肿破损(8)其他(根据病人当时情况)(9)核对安全标识床边评估(体格检查)新生儿:肤色(黄疸?紫绀)、呼吸(鼻塞?急促?)、哭声(强度响度)、脐部(渗血?渗液?水肿?)、喂养(母乳?人工?)、吸吮(强弱)、肌张力、大小便相关操作经过以上评估:::会护、人工挤奶、:测量生命体征、发药、导尿、输液、测微血糖等等