文档介绍：甲状腺结节诊治思路
福建省立医院内分泌科
林纬
甲状腺结节的患病率
尸体解剖:%
人群普查可触及:3-6%
超声发现非触及:20-60%
甲状腺结节的恶性率:6%左右
影响甲状腺结节患病率的因素
年龄:小儿患病率在o05~18%,随年齡增大而增加
性别:男女比可达到1:2-4
既往史:头颈部有照射史者新结节以2%/年
递增,10-15年达高峰
检查方法:超声>触诊;尸检:50%(60岁)
饮食中碘含量:低碘区发病率高
甲状腺结节诊断思路
确定颈部包块是否源于甲状腺
确定甲状腺结节的功能状态与性质
了解结节是否恶性病变
确定颈部包块是否源于甲状腺
触诊
B超
核素扫描
包块穿刺病理学检查
确定甲状腺结节的功能状态
甲状腺结节患者均应常规检査甲状腺激素谱和TSH
多数病人甲状腺功能正常
功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或 Graves病伴发甲
状腺结节时,病人血清T3、T4及TSH往往异常
少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学
改变
若结节广泛浸蚀甲状腺,尤其患有甲状腺癌时,病人
可呈现出甲减的激素谱
实验室检查
临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感
(10%)
TSH
几乎所有的
↓,核素→→良性结节
甲状腺癌甲
←正常如果异常
功均正常
FT3, FT4
抗体排除桥本
FNAB
判断甲亢或甲减程度
淋巴瘤
(占所有甲状腺癌的5%
但可合并桥本)
了解结节是否恶性病变
病史及症状
体征
辅助检查
血清学检壹
影像学检查
病理细胞学检查
试验性治疗(甲状腺激素抑制性治疗)
甲状腺结节诊断的关键-区分良题性
良性可能性大
有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺
肿的家族史
有甲亢或甲减的症状
痛性结节或质地柔软的结节