文档介绍：护理查房记录查房时间: 2012 年3月 20日9: 00时主持人:高文纯主讲人: 武建参加人员: 毛莎龙艳申万顺何娇高珊王懿罗洁琴查房形式:护理查房查房题目:多发性肋骨骨折病人的护理查房地点:病房一、病历资料 1、基本资料: 患者、张力, 男性、 54岁,于 2012-03-08 扶送入院。中医诊断:多发性肋骨骨折筋伤(气滞血瘀) 西医诊断:多发性肋骨骨折 2 、现病史: 9 小时前患者不慎跌伤,当即胸痛及活动后气促,活动受限,伤后无昏迷呕吐,无二便失禁。病来神志清楚,精神萎靡, 小便调,大便未解。 3、辅助检查: 胸片示: 肋骨中段骨质断裂, 断端无明显移位、重叠, 肺内未见明显异常。血常规示: 白细胞总数 10. 5× 109/L 中性粒细胞 × 109/L 专科检查:胸部压痛,胸廓挤压征阳性 4、治疗原则: 骨科护理常规、二级护理、半坐卧位, 密观呼吸情况, 完善相关检查,中医治法:清热凉血润肺止咳调情志、慎起居、避风寒,饮食宜清淡、富营养、易消化。二、体查 1、一般检查: T36. 5℃ P76 C次/分 R20 次/分 BP135/86mmHg 体重 52kg ,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,半坐卧位。全身皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅五官无畸形, 双侧瞳孔等圆等大,直径 3mm ,对光反射灵敏,鼻中隔无偏曲,未见扁桃体肿大; 颈软, 气管居中, 甲状腺无肿大; 双侧胸廓轻度塌陷, 双肺呼吸音清, 未闻及干、湿罗音; 新界不大, 心率 76 次分, 律齐, 脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。三、健康宣教 1 、体位:半坐卧位 2 、饮食:宜进食无刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水戒烟酒。 3 、情志护理:保持情志平和,防止七情内伤。 4 、告知患者:避免剧烈活动,避免再次筋伤 5 、用药的注意事项:注意用药疗效及用药后反应。四、主要护理问题及主要中医护理措施: 1 、疼痛:与肋骨骨折有关( 1 )观察疼痛的程度、性质、部位,给予心理支持。(