文档介绍：手足口病防治
长治县人民医院
杨孝义
一、概述 干脑炎和神经源性肺水肿.
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤其是小于3岁的婴幼儿。主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹,少数患儿可并发脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍,严重时可导致死亡。死亡原因主要为脑
。
概述
1957年在新西兰首先发现本病,
1981年传入我国。1998年在香港流行。2008年在安徽的阜阳、河南安阳、山东等地,区域流行。危重症及死亡率较以前增高。为此卫生部先后制定了诊疗指南(三种版本),防控指南等规范性文件,指导手足口病防治。 2008年5月2日将手足口病列入丙类传染病管理。
二、流行病学
1、病原体手足口病是由肠道病毒感染所致,病原很复杂。病毒最早是由俄国学者1892年发现的,以后相继发现各种各样的病毒,逐步划分出不同的科、属、种、型。肠道病毒属于小RNA病毒科,包括四种71型(病毒的大小以nm表示,直径从30nm到300nm不等,一般认为100nm左右为中等病毒,150nm以上为大病毒,70nm以下为小病毒)。
(1).脊髓灰质炎病毒 1—3型;
(2) 柯萨奇病毒,分A、B两组,A组1—24型,B组1—6型;
(3) 埃可病毒 1—34型;
(4) ,命名为68、69、70、71型。
肠道病毒共同特点是:第一,多面体球型,直径20—30nm,×106,单正股的RNA;第二,耐酸、耐醚,不耐干燥,对紫外线敏感,摄氏56度30min可使病毒灭活;第三,不同的肠道病毒可以出现相同的症状,同一种病毒也可引起不同的表现.
新型肠道病毒:68型感染主要表现为小儿毛细支气管炎、肺炎;69型被认为与人体疾病无关;70型感染主要表现为急性出血性结膜炎;71型感染有多种表现,在欧美主要表现为脑膜炎,日本流行时主要表现为手足口病。
2、传染源病人和隐性感染者。Cox A16、Ev71是最常见的病原体。
3 传播途径病毒进入机体1—2周在咽部增殖;在肠道繁殖时间较长、排毒可达3—5周;疱疹破溃后疱疹液中有大量的病毒排出,因此,传播途径包括呼吸道传播、粪口传播、密切接触传播。发病一周后传染性最强。
4、易感人群 5岁以下儿童。
5、流行特征手足口病在世界上曾经有两次大的流行,保加利亚、匈牙利流行以神经系统表现和瘫痪为主,日本流行以手足口病为主。进二年来我国绝大多数地区都有手足口病区域流行,2010年4月11日全国已有192344病例报告,死亡人数94例。本病一年四季均可发病,5—7月份为高峰期。托幼机构容易形成暴发。手足口病传染性强,隐性感染多,传播途径复杂,传播速度快,很容易出现暴发和短期内大范围流行,控制难度相当大。
三、临床表现
1、潜伏期:多为2—10天,平均3—5天,病程7—10天。
2、普通病例表现。
普通病例多为柯萨奇病毒A16引起,急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足、口和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。本病为自限性疾病,多在一周内痊愈,预后良好。
3、重症病例表现
重症病例多为EV71引起,病情进展迅速,1—5天可出现脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等。
⑴神经系统表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、昏迷,肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;驰缓性麻痹;惊厥。可有脑膜刺激症,腱反射减弱或消失,巴氏征阳性。
⑵呼吸系统表现为呼吸浅促,呼吸困难,节律改变,缺氧表现,咳嗽,咳白色或粉红色泡沫样痰。肺部有水泡音或痰鸣音。
⑶循环系统表现为面色灰白,皮肤发花,四肢发凉,指趾发绀,出冷汗,心率快或慢,血压高或低,毛细血管充盈时间延长。
4、辅助检查
(1)实验室检查白细胞正常或稍低,危重病例可明显升高;可有转氨酶、心肌酶、血糖、肌钙蛋白、乳酸升高。神经系统受累时脑脊液压力增高,细胞数增多,蛋白、氯化物、糖正常。呼吸系统受累时动脉血氧分压降低,氧饱和度降低,二氧化碳分压升高,酸中毒表现。呼吸道分泌物、粪便、疱疹液可检测到特异性核酸阳性或分离出病毒。急性期中和抗体滴定度≥1:256,与恢复期血清抗体有4倍的差异。
(2) X线检查双肺纹理增多,网络状、斑片状阴影。
(3) 心电图少数病人可有窦速、窦缓,S-T段改变,Q-T间期延长。
(4) 核磁共振神经系统受累可见脑干、脊髓灰质损害。
四、诊断
1、临床诊断
(1)流行季节发病的学龄前儿童有发热、手足口臀的皮疹。无皮疹的病例不能诊断。
(2)少数病例可无发热,危重病例皮疹可不典型。
2、确定诊断
(1)肠道病毒特异核酸阳性。
(2)肠道病毒分离。
(3)